尚東方，鄭海濤，韓姍姍，丁櫻

始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》的石菖蒲，為天南星科多年生草本植物石菖蒲的干燥根莖，其性辛、苦、溫，歸心、胃經(jīng)，擅長(zhǎng)開(kāi)竅醒神，化濕和胃，寧神益智?？捎糜谥委熐甯[被蒙，神志昏迷；濕阻中焦，脘腹痞滿，脹悶疼痛;水谷不納、痢疾后重之噤口?。唤⊥?、失眠或嗜睡、耳鳴、耳聾等癥。丁櫻教授認(rèn)為石菖蒲有明確的醒神助覺(jué)醒的作用，針對(duì)非器質(zhì)性病變致遺尿患兒睡眠深沉方面有確切的效果，就像人體的激素一樣，量雖小，但功能強(qiáng)大。石菖蒲雖僅是遺尿方眾多藥味中的一味，但憑借著醒神促覺(jué)醒的作用對(duì)整個(gè)病程起關(guān)鍵性的作用。

小兒遺尿癥主要是指排除隱型脊柱裂等器質(zhì)性病變，小兒≥5歲、睡眠狀態(tài)下不自主排尿每周≥2次，持續(xù)6個(gè)月以上。臨床上表現(xiàn)為睡夢(mèng)中小便自遺，醒后方覺(jué)，患兒多睡眠深沉，不易喚醒，不能自主控制排尿。小兒遺尿少則數(shù)夜一次，多則一夜數(shù)次，給患兒及家長(zhǎng)帶來(lái)巨大的精神負(fù)擔(dān)，并可能會(huì)對(duì)兒童的心理造成負(fù)面影響，患兒經(jīng)積極治療多可好轉(zhuǎn)，并隨年齡增長(zhǎng)、機(jī)體各項(xiàng)功能的發(fā)育完善而逐漸痊愈。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為遺尿的病位主要在膀胱，與腎、脾、肺三臟都有關(guān)系，臨床上分為4型：下元虛寒、肺脾氣虛、心腎失交、肝經(jīng)濕熱，其治療以溫補(bǔ)下元、固澀膀胱為主法，肺脾氣虛者兼以健脾益氣，水火失濟(jì)者兼以清心滋腎，肝經(jīng)濕熱者兼以清利濕熱。

臨床上排除器質(zhì)性病變的原發(fā)性遺尿患兒多有睡眠深的特點(diǎn)，石菖蒲改善患兒的夜間睡眠深沉，使之易于喚醒，最終易于自覺(jué)覺(jué)醒，對(duì)患兒遺尿的治療具有關(guān)鍵性的作用。針對(duì)患兒的睡眠覺(jué)醒功能及排尿控制中樞發(fā)育遲緩，石菖蒲可益智健腦，開(kāi)竅醒神，對(duì)小兒原發(fā)性遺尿癥的治療有確切的臨床療效。

2 石菖蒲的現(xiàn)代研究

石菖蒲是常用的醒腦開(kāi)竅藥，近年來(lái)對(duì)石菖蒲的現(xiàn)代研究從其有效成分、對(duì)腦細(xì)胞及相關(guān)基因的影響等方面有力的證實(shí)了此作用，其臨床上廣泛用于神昏、驚厥等病證，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用[1]；石菖蒲由揮發(fā)油和非揮發(fā)性成分組成，揮發(fā)油是石菖蒲的重要有效成分，在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的34種揮發(fā)油成分中，β-細(xì)辛醚和α-細(xì)辛醚是其主要成分[2]。有動(dòng)物研究顯示，上述成分均能增強(qiáng)大鼠腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞和Belx基因的表達(dá),而抑制大鼠神經(jīng)細(xì)胞的凋亡[3]，且石菖蒲配合冰片能使神經(jīng)細(xì)胞支配面積和神經(jīng)元細(xì)胞數(shù)高于對(duì)照組[4]。石菖蒲歷來(lái)被廣泛用于醒神健腦，采用GC-MS法分析石菖蒲揮發(fā)油灌胃給藥后進(jìn)入大鼠腦組織中的揮發(fā)油成分證明,順式甲基異丁香酚、欖香素、β-細(xì)辛醚、α-細(xì)辛醚能進(jìn)入腦組織,故石菖蒲揮發(fā)油開(kāi)竅醒神作用可能是多個(gè)成分綜合作用的結(jié)果[5]，具體表現(xiàn)為延長(zhǎng)小鼠入睡時(shí)間,明顯縮短睡眠延續(xù)時(shí)間的作用[6]。

3 典型病例

患兒張某，女，5歲，2013-10-04初診?；純鹤猿錾两袼赜心虼膊∈罚?個(gè)月加重，患兒遺尿至少1次/夜，多則每夜4～5次，每于白天勞累及睡前喝水多時(shí)加重，午睡無(wú)遺尿情況，既往無(wú)尿頻、尿急、尿痛等泌尿道感染史，現(xiàn)有輕微感冒流涕，納眠可，大便調(diào)，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉無(wú)力。骶椎X線檢查未見(jiàn)異常。方選遺尿方加減，處方：菟絲子、枸杞子、石菖蒲、益智仁、桑螵蛸各12 g，覆盆子、金櫻子、五味子、郁金、辛夷、甘草各10 g，防風(fēng)6 g，日一劑，水煎服，并告知家長(zhǎng)留心患兒每晚遺尿時(shí)間，于遺尿之前將患兒叫醒，鍛煉其清醒狀態(tài)下自覺(jué)排尿；睡覺(jué)前勿過(guò)多喝水，勿過(guò)度嬉戲玩鬧。服藥1周后復(fù)診，患兒叫時(shí)易醒，有時(shí)主動(dòng)起床小便，遺尿次數(shù)減少，患兒感冒癥狀緩解，上方去防風(fēng)、辛夷，繼服14劑，藥后遺尿緩解，隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4 討論

上例以遺尿日久，次數(shù)較多，小便清長(zhǎng)為特點(diǎn)，辨證屬下元虛寒，膀胱失約。方中以五子衍宗丸溫補(bǔ)固澀，益智仁、郁金、石菖蒲益智開(kāi)竅為法。西醫(yī)認(rèn)為小兒遺尿癥的病因和發(fā)病機(jī)制還不明確，與以下因素密切相關(guān)：(1)排尿控制中樞發(fā)育不全或發(fā)育遲緩；(2)睡眠和覺(jué)醒功能發(fā)育遲緩；(3)神經(jīng)內(nèi)分泌因素；(4)遺尿癥患兒常有家族史；(5)精神心理因素等。曾有人通過(guò)電生理檢測(cè)試驗(yàn)探討原發(fā)性遺尿癥骶神經(jīng)傳導(dǎo)功能與覺(jué)醒障礙的關(guān)系，也發(fā)現(xiàn)覺(jué)醒障礙可能會(huì)是小兒遺尿癥的重要病理生理改變之一。丁櫻教授遺尿方中以五子衍宗丸加石菖蒲辨證加減，固澀止遺，促進(jìn)覺(jué)醒，對(duì)遺尿癥的緩解效果顯著。

[1] 方永奇，吳啟端，王麗新，等.石菖蒲對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮-鎮(zhèn)靜作用研究[J].廣西中醫(yī)藥，2001，24(1):49.

[2] 賈曉旭，康立源.開(kāi)竅藥研究概況[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(4)：108-112.

[3] 方永奇,匡忠生,謝宇輝.石菖蒲對(duì)缺血再灌注腦損傷大鼠神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11(17):1647-1649.

[4] 蔣紅蘭，匡忠生，李翎，等.石菖蒲冰片對(duì)神經(jīng)細(xì)胞缺氧性損傷的保護(hù)作用[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，20(1):63-65.

[5] 方永奇，魏剛，柯雪紅，等.GC-MS分析石菖蒲揮發(fā)油透大鼠血腦屏障的成分研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2002，13(3):181-182.

[6] 吳啟端，方永奇，李翎，等.石菖蒲對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的有效部位研究[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2002,21(7)：399-401.

(收稿日期：2014-02-24)