楊春玲，周穎，李顯春

李顯春老師是內(nèi)蒙古通遼市中醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，為內(nèi)蒙古自治區(qū)首批老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)兒科臨床三十余年，運(yùn)用中醫(yī)中藥治療小兒呼吸病、消化病療效顯著。其止咳二號(hào)方是李顯春老師治療小兒慢性咳嗽的常用良方，臨床應(yīng)用療效甚佳，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，感悟頗深，現(xiàn)將該方學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、方藥解析、臨證治療及個(gè)人體會(huì)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

咳嗽是兒科門診呼吸道疾病最常見的癥狀，如果持續(xù)超過4周就要考慮診斷為慢性咳嗽。慢性咳嗽最常見于咳嗽變異性哮喘、上氣道綜合征，在中醫(yī)學(xué)歸屬于“咳嗽”范疇。李主任指出，小兒慢性咳嗽病因復(fù)雜，常為寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)交接，主要病機(jī)為風(fēng)、熱、痰三邪犯肺，傷肺，或阻肺致使肺失宣肅，肺氣上逆而發(fā)生咳嗽。而對(duì)慢性咳嗽進(jìn)行辨證分型中，飲食積滯為其重要的致病因素。發(fā)病年齡以嬰幼兒居多，常年均有發(fā)生，其特點(diǎn)是：食積與咳嗽癥狀共有，常表現(xiàn)為咳嗽時(shí)作，早晚為重，咳嗽程度輕重不一，多以陣咳為主，伴有少痰或多痰，常以咳嗽后干嘔或嘔吐，并有納呆，手足熱，夜臥不寧，口臭，便秘腹脹或腑氣不通等癥狀。李主任認(rèn)為小兒臟腑柔弱，肺脾常不足，飲食不能自調(diào)，加之家長(zhǎng)過于溺愛，肆意縱其所好，偏食生冷、厚味，致使小兒脾胃不堪重負(fù)，導(dǎo)致飲食積滯，運(yùn)化失職，聚濕生痰，痰上貯于肺。脾為肺之母，飲食積滯，郁而化熱，容易形成肺胃積熱，加之小兒肝常有余，木火刑金，煉津成痰，痰熱互結(jié)，壅阻氣道，肺失宣降，而發(fā)為痰咳，久咳，頑咳。李主任根據(jù)這一病機(jī)特點(diǎn)，總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，精選方藥，組成止咳二號(hào)方，該方在治療上脾肺兩治，突出消積導(dǎo)滯，清熱化痰。經(jīng)臨床廣泛應(yīng)用，療效甚佳。

2 方藥解析

方藥組成：萊菔子、蘇子、杏仁、桃仁、黃芩、桑白皮、地龍、冬瓜子、薏苡仁、膽星、前胡、白前、木蝴蝶、蘆根、川貝、炙麻黃。方中重用萊菔子消食化積，蘇子降氣止咳消痰，潤(rùn)腸通便，二者合用通腑氣，化痰涎。杏仁入氣分肅肺降肺氣，止咳平喘，潤(rùn)腸通便，有一舉多得之效，桃仁入血分，活血化淤，潤(rùn)腸通便，二藥合用氣血雙調(diào)。黃芩為泄肺之良藥，能消痰涎，除脾濕，凡肺熱咳嗽，無論有無表征，均有良效，桑白皮為消中之補(bǔ)品，泄肺平喘，為治小兒咳喘之要藥，兩者為伍，清肺中明火。地龍開肺活血通絡(luò)。冬瓜子利濕化痰，薏苡仁健脾化痰，膽星清化老痰，三藥合用土金并治，健脾利濕，清化熱痰。前胡偏于降氣，白前長(zhǎng)于化痰又能降氣。木蝴蝶清肺利咽，蘆根養(yǎng)陰潤(rùn)肺，川貝清熱潤(rùn)肺止咳，三藥合用顧護(hù)肺津，共奏清肺潤(rùn)燥止咳之效。炙麻黃謂解表，然用之不必拘于表證寒邪，此處用來取其開肺泄邪之用，誠(chéng)如本草正義所言：雖為解表，實(shí)為開肺，雖曰散寒，實(shí)為泄邪。諸藥合用兼顧氣血痰積，上下俱療，脾胃同顧。用此方可不必拘于咳嗽時(shí)間長(zhǎng)短，只要符合食積咳嗽的病理變化即可運(yùn)用本方。臨床用藥可以根據(jù)患兒病情程度進(jìn)行個(gè)體化治療，臨證加減化裁。

3 醫(yī)案舉例

田某，女，5歲。2013-05-04初診。主訴咳嗽2個(gè)月，咳嗽伴干嘔，早晚重。兩日前外出聚餐后出現(xiàn)發(fā)熱，咳黃痰、量少，咳后伴嘔吐，吐物酸腐、臭穢。時(shí)腹痛、流黃涕。納差，乏力，寐不安，大便干，手足心熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。查體：體溫38～38.5 ℃，咽中度充血，雙肺呼吸音粗，心音有力，音純律整，腹略脹，無明顯壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。既往多次在外院靜脈滴注抗生素頭孢及阿奇霉素等藥物，并曾霧化吸入治療，效均不顯。李主任據(jù)證考慮患兒為食滯內(nèi)停，痰飲伏肺，兼感風(fēng)熱，治以消積導(dǎo)滯，清熱化痰，疏風(fēng)解表。投以萊菔子、蘇子、黃芩、桑白皮、冬瓜子各10 g，杏仁、桃仁、薏苡仁、前胡、白前、木蝴蝶各6 g，地龍、膽星、炙麻黃、菊花各5 g，川貝3 g，蘆根、生石膏15 g，3劑水煎，每日1劑，分早中晚3次服，每服30 mL。

2013-05-07二診?；純簾嵬?，咳減，涕止，無腹脹，便常，早晚咳后干嘔，未吐，口中異味。李主任認(rèn)為表證已解，實(shí)熱漸消，原方去清肺胃實(shí)熱之石膏、解風(fēng)熱之邪之菊花，加炒麥芽、神曲各10 g，開胃消食化積，旋復(fù)花6 g，和胃降逆，繼投3劑。

2013-05-10三診。患兒早晚咳后嘔減，痰少，口中無異味，手足心熱，舌質(zhì)紅，苔白略膩，脈細(xì)數(shù)而滑。李主任考慮患兒有素痰、素積，積久化熱傷陰。投以止咳二號(hào)原方5劑。

2013-05-15四診?；純簾o咳，無嘔，寐安，便常，略乏力，舌淡紅，苔薄白，脈和緩。至此，積消，痰去，熱解，病愈。因患兒略感乏力，考慮病久，肺脾氣虛，繼投黃芪、白術(shù)、黨參、麥冬、茯苓、炒麥芽各10 g，防風(fēng)、桑白皮各6 g，甘草3 g，煅牡蠣15 g，3劑，以補(bǔ)益肺脾，防風(fēng)固表。隨訪2個(gè)月，無復(fù)發(fā)，無外感。

4 討論

李主任治療小兒慢性咳嗽強(qiáng)調(diào)重辨食滯，次辨風(fēng)、熱、痰、氣、血，對(duì)于慢性咳嗽用其他方法治療無效者，其止咳二號(hào)方用之多可收效?！队卓瓢l(fā)揮》中指出：咳嗽的發(fā)生為痰氣相作所成，其謂：“咳嗽有痰有氣，痰出于脾，氣出于肺，皆飲食之所化，脾總司之也，飲食入胃，脾為轉(zhuǎn)化。水谷之精氣為榮，悍氣為衛(wèi)，……其糟粕之清者為飲，濁者為痰，留于胸中，滯于咽嗌。其氣相搏，浮澀作癢、介作聲而發(fā)為咳嗽也[1]?！庇纱丝梢娞禋庀嘧魉芍人?，究其根源，皆飲食之所化。小兒先天肺脾腎不足，飲食不知自調(diào)，積滯中阻則清氣不升肺氣傷，濁氣不降脾氣傷，脾傷則不運(yùn)，痰聚貯肺，痰氣相作發(fā)為咳嗽。辨小兒慢性咳嗽，飲食積滯為宿源，治療時(shí)還應(yīng)辨清表里虛實(shí)，外感與內(nèi)傷，小兒外感較多，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，六淫之邪多隨風(fēng)邪侵入，無論辨為寒與熱，注意疏風(fēng)解表。小兒臟腑嬌嫩，易虛易實(shí)，病初易實(shí)，久病易虛，后期注意調(diào)補(bǔ)肺脾腎。治療中必堅(jiān)持急則治標(biāo)，緩則治本的原則。

[1] 王烈，李宏偉，安笑然，等.嬰童肺論[M].吉林：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2000：85，87.

(收稿日期：2014-05-08)