雷輝，邵榮昌

輪狀病毒是病毒性腸炎的主要病原體，秋季腹瀉約40%～60%為輪狀病毒感染所致[1]。本病是自限性疾病。但近幾年輪狀病毒性腸炎的胃腸外損傷引起大家的重視。2012年度本院共收治腹瀉患兒352例，其中輪狀病毒性腸炎207例，現(xiàn)將其臨床特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-01/12鄂州市中心醫(yī)院兒科收治住院的輪狀病毒性腸炎患兒207例，其中男123例，女84例；年齡在6個(gè)月至6歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中輪狀病毒性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合輪狀病毒性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個(gè)月至6歲；(3)有與腹瀉患兒可疑接觸史，起病7 d內(nèi)入院。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)起病前近期接種輪狀病毒疫苗者；(2)同時(shí)伴有其他病原感染者；(3)同時(shí)伴有其他系統(tǒng)疾病者。

1.5 治療方法 給予補(bǔ)液、糾酸、補(bǔ)充電解質(zhì)。思密達(dá)口服和(或)灌腸。口服益生菌和鋅劑。有其他組織和器官損害者給予相應(yīng)的治療，如退熱、止痙、止咳、護(hù)肝、保護(hù)心肌、脫水、減輕腦水腫。

1.6 觀察指標(biāo) 對207例患兒的流行病學(xué)情況、臨床癥狀和體征、相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行分析。檢測所用試劑由深圳惠安生物科技有限公司提供的輪狀病毒檢測試劑盒(膠體金法)。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)資料 (1)發(fā)病年齡1～6個(gè)月7例(3.3%)，6個(gè)月至2歲165例(79.1%)，2歲以上35例(16.9%)。(2)發(fā)病季節(jié)主要集中于9～11月，共183例(88.4%)。(3)傳播途徑146例(70.53%)可詢問到起病前曾與腹瀉患兒有接觸，其中125例(60.39%)有身體接觸史。61例無明顯接觸史。25例是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療其他疾病時(shí)與輪狀病毒性腸炎的患兒發(fā)生接觸。(4)潛伏期44例(21.26%)24 h內(nèi)起病，89例(43.00%)24～48 h起病，13例48～72 h起病。

2.2 臨床表現(xiàn) 207例患兒均黃綠水樣或蛋花樣便，無膿血便。173例嘔吐，123例發(fā)熱。以嘔吐和(或)發(fā)熱起病156例。腹脹159例，抽搐11例，其中5例伴有發(fā)熱?？人?例，四肢肌肉關(guān)節(jié)疼痛3例。

2.3 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 血常規(guī)白細(xì)胞>10.0×109/L 24例，4.0～10.0×109/L 165例,<4.0×109/L 18例。大便常規(guī)外觀均為黃或黃綠色；脂肪球5～50個(gè)/HP 186例,白細(xì)胞2～5個(gè)/HP 78例,6～10個(gè)/HP 13例。紅細(xì)胞2～5個(gè)/HP 6例。尿常規(guī)紅細(xì)胞少許至2～5個(gè)/HP 11例，蛋白(+)9例。超敏C反應(yīng)蛋白8～20 mg/L 21例(正常值<8 mg/L),其余超敏C反應(yīng)蛋白正常。肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶40～200 U/L 37例，谷草轉(zhuǎn)氨酶40～180 U/L 41例。心肌酶乳酸脫氫酶1>65 U 76例，乳酸脫氫酶1/乳酸脫氫酶>40% 32例，肌酸激酶同工酶MB>10 U 55例，肌酸激酶同工酶MB/肌酸激酶>10% 27例。心肌酶異常的患兒心電圖竇性心動(dòng)過速52例，ST段47例，T波異常，室性早搏5例，房性早搏2例。11例抽搐的患兒中頭顱CT提示腦水腫8例，腦電圖呈廣泛慢波8例，腦脊液糖、蛋白質(zhì)、氯化物正常，輪狀病毒特異性抗體增高6例，白細(xì)胞50～100個(gè)5例，淋巴細(xì)胞為主?？人曰純盒仄崾痉窝?例，誘導(dǎo)痰液輪狀病毒特異性抗體陽性2例。

2.4 預(yù)后 201例患兒痊愈出院，6例轉(zhuǎn)為遷慢性腹瀉，轉(zhuǎn)門診治療。無其他組織器官損害的病例，病程3～7 d，平均住院時(shí)間為4.76 d。合并其他組織器官損害的病例均無后遺癥。

3 討論

輪狀病毒性腸炎主要引起2歲以下嬰幼兒感染，一般經(jīng)糞-口傳播，潛伏期24～48 h，發(fā)病主要集中在寒冷的季節(jié)，每年的10月至次年2月為高發(fā)季節(jié)，其他月份很少檢出輪狀病毒[2]。本研究207例輪狀病毒性腸炎中6個(gè)月至2歲165例。146例可詢問到起病前曾與腹瀉患兒有接觸，其中125例有身體接觸史。44例24 h內(nèi)起病，89例24～48 h起病，說明在發(fā)病年齡、手足口的傳播途徑、潛伏期方面無變化。但本年度的發(fā)病季節(jié)主要集中在9～10月份，發(fā)病高峰季節(jié)較前提前，而10月以后患者減少，發(fā)病持續(xù)時(shí)間明顯減短，而今年的氣候較以往并無多大變化，是什么原因?qū)е氯绱?，尚有待進(jìn)一步考證。25例是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療其他疾病時(shí)與輪狀病毒性腸炎的患兒發(fā)生接觸，說明在輪狀病毒性腸炎發(fā)病季節(jié)應(yīng)做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作，開展規(guī)范腸道門診的工作，是減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染的重要措施。

本研究207例病例主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉。大便呈次數(shù)多、量多、水分多的黃綠水樣或蛋花樣大便，無膿血便。可出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。血常規(guī)多正常，大便常規(guī)多有不消化的成分，可有少許紅白細(xì)胞，超敏C反應(yīng)蛋白多正常，病程3～7 d，6例轉(zhuǎn)為遷延性慢性腹瀉與營養(yǎng)不良乳糖不耐受等相關(guān)，與文獻(xiàn)[1]報(bào)道相似。

現(xiàn)發(fā)現(xiàn)輪狀病毒不僅引起腸道內(nèi)感染，F(xiàn)uchigami等[2]研究報(bào)道，輪狀病毒可通過胃腸黏膜屏障，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸、肝膽、心臟、血液等病變。35%的輪狀病毒感染發(fā)生心肌損害[3]，可出現(xiàn)肌酸激酶同工酶MB、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶的增高，心肌活檢可檢測到HRV、RNA。4%輪狀病毒感染可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[4]，可出現(xiàn)無熱性驚厥，頭顱CT腦電圖，腦脊液異常。Venuta等[5]在輪狀病毒性腸炎死亡患兒的肝細(xì)胞包膜，包漿中檢測到輪狀病毒存在，說明輪狀病毒有嗜肝性，可出現(xiàn)肝酶增高、黃疸、肝大等癥狀。輪狀病毒性腸炎患兒在病初1～2 d表現(xiàn)為發(fā)熱、咽部充血等上呼吸道感染癥狀，說明輪狀病毒可導(dǎo)致呼吸道感染。而楊永弘等[6]報(bào)道小兒肺炎中9.16%～27.15%為輪狀病毒感染引起。

本研究結(jié)果顯示，輪狀病毒感染可導(dǎo)致多器官損害，其原因可能與病毒直接侵犯，細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制，繼發(fā)免疫損害有關(guān)。但與文獻(xiàn)報(bào)道抽搐為無熱驚厥不同，本研究抽搐的11例患兒，其中5例伴有發(fā)熱。而有關(guān)HRV感染所致肌肉關(guān)節(jié)損害報(bào)道極少[7]，本研究207病例中有3例四肢肌肉關(guān)節(jié)疼痛，可能為HRV腸炎的一種腸道外表現(xiàn)，這些情況有待關(guān)注和進(jìn)一步研究。

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(收稿日期：2013-12-09)