● 曹東義

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凝聚智慧破解“扁鵲之謎”

● 曹東義*

扁鵲脈法 扁鵲醫(yī)學(xué) 扁鵲

近來，《中國中醫(yī)藥報(bào)》關(guān)注四川老官山漢墓出土的10部古醫(yī)書，由于其中有“弊昔(扁鵲)曰”字樣，而被有關(guān)專家初步認(rèn)定為扁鵲學(xué)派的著作，引起中醫(yī)界的高度重視，也引發(fā)了一些學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴。為了探索歷史真相，破解“扁鵲之謎”，筆者認(rèn)為有必要進(jìn)一步深入研究。

1 “人物真實(shí)”的記載“故事未必真實(shí)”

扁鵲是先秦時(shí)期的“超級(jí)明星”人物，有關(guān)扁鵲的記載很多，拿他說事的故事也很多，不認(rèn)真辨別就會(huì)得出錯(cuò)誤的結(jié)論。

《列子·湯問》說扁鵲給趙齊嬰與魯公扈互換心臟，盡管其中記載的扁鵲是真實(shí)的人物，趙齊嬰與魯公扈也許是那個(gè)時(shí)代的人，但是“互換心臟”在當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件下，甚至在現(xiàn)在也不可能出現(xiàn)，并且一定被認(rèn)為“沒有必要互換”。在故事情節(jié)上“換了心臟不見疤”，沒有刀口的“無創(chuàng)換心手術(shù)”，今天仍然是一個(gè)夢(mèng)想。再有，即使換了心臟也改變不了這個(gè)人的思維、情緒，但是這個(gè)故事里供體與受體之間，互相換了思想、記憶，因此這個(gè)記載也不可能是事實(shí)。所以，可以斷定其是虛構(gòu)的歷史故事，與愚公移山一樣不屬于“實(shí)錄”。

魏晉時(shí)期楊泉的《物理論》說，趙簡(jiǎn)子拿著武器追趕扁鵲，盡管兩個(gè)“事主”都是真實(shí)歷史人物，但是因?yàn)檎麄€(gè)故事情節(jié)都是從《呂氏春秋》“齊閔王生烹文摯”移植過來的，所以這也不屬于“實(shí)錄”，而是作者記憶有誤，或者故意移花接木，用更著名的歷史人物來表達(dá)世事的復(fù)雜，進(jìn)而編出來的歷史故事。

《鶡冠子·世賢》之中，記載魏文侯問扁鵲“子昆弟三人，其孰為善？”扁鵲從治未病的角度，回答說長(zhǎng)兄最善，自己“最為下”。這個(gè)故事亦真亦假，寓言的成分很濃，而作為信史事實(shí)的可能性比較小。說其可信，是因?yàn)槠渲斜怡o與魏文侯二人生活的年代比較接近，其中的思想符合扁鵲的觀點(diǎn)。難于采為信史資料的原因，是其太理想化，扁鵲如果出身于這樣的“醫(yī)學(xué)世家”，司馬遷《史記·扁鵲傳》關(guān)于扁鵲的事跡就不該這樣寫。

2 “因事為文”和“因人為文”

古今關(guān)于扁鵲的記載，分歧很多也很明顯，幾乎是各執(zhí)一是，公說公有理婆說婆有理的眾說紛紜，讓人難于取舍。筆者認(rèn)為，面對(duì)紛繁復(fù)雜的歷史記載，首先要分有關(guān)記載是“因事為文”，還是“因人為文”，盡管其中會(huì)有交叉，但是側(cè)重點(diǎn)不同，取舍的意義就不一樣。

《左傳》之中的齊醫(yī)、晉醫(yī)、越醫(yī)、秦醫(yī)，都比扁鵲生活的年代早，有關(guān)他們的記載都是“因事為文”，雖然涉及到具體的醫(yī)學(xué)人物，但是這些人物都是配角，在記載“事主”事跡的時(shí)候，這些醫(yī)生屬于順便提到的背景人物，或者叫“影子人物”。這些醫(yī)學(xué)家的事跡，也僅僅是就事論事，比如秦醫(yī)緩關(guān)于病位膏肓的難治性，以及針灸、藥物的治療大法；醫(yī)和關(guān)于六氣“淫生六疾”的長(zhǎng)篇敘述；越醫(yī)關(guān)于血?dú)馀c健康關(guān)系的判斷；晉醫(yī)關(guān)于藥物毒性的把握；齊醫(yī)對(duì)于齊侯疾病死期的預(yù)料等，并不涉及醫(yī)緩、醫(yī)和、越醫(yī)、晉醫(yī)、齊醫(yī)的生平事跡，讀者從中無法知道這些名醫(yī)具體的醫(yī)學(xué)生涯和學(xué)術(shù)成就。

《史記》、《漢書》對(duì)于人物的記載不一樣，史家的傳統(tǒng)是“實(shí)錄”，所謂“君舉必書”、“左史記言，右史記行”，是現(xiàn)場(chǎng)直錄，或者屬于事后總結(jié)整理的文字記載，因此比較可靠，比如《春秋》是以魯國的歷史事件整理而成的著作。司馬遷出身史官家庭，博學(xué)多才，他的《史記》之中，有當(dāng)朝的事件，但是更多的則是對(duì)于歷史的考證記錄，目的是通過記敘歷史發(fā)展的過程和興衰的原因，“通古今之變，成一家之言。”《史記·扁鵲倉公列傳》寫扁鵲是“因人為文”，而在《史記·趙世家》之中寫扁鵲則是“因事為文”。

“因事為文”是為了寫事，突出的是事件的真實(shí)性，人物可以隨筆帶過，不用濃墨重彩；“因人為文”著重寫人物，事跡只是材料，人物是主干，事跡是枝葉。

3 應(yīng)辨別“實(shí)錄”與“傳說”

史料之中出現(xiàn)的人物，有的是“事主”，有的則是“陪襯”，事主是主要人物，陪襯則是背景人物。事主和事件一定是真實(shí)的，不然就屬于編故事，無論這種記載的歷史多么悠久，都是傳說而非寫實(shí)。事主的背景人物可以是真實(shí)的，也可以虛擬的，但是不能“關(guān)公戰(zhàn)秦瓊”。

《史記·扁鵲傳》之中的扁鵲是主要人物，其所診治的患者屬于背景人物，趙簡(jiǎn)子屬于真實(shí)的背景人物，虢太子屬于不太清晰的背景人物，齊桓侯屬于虛擬的背景人物。所以與司馬遷記載相同的治病故事，《韓非子·喻老》說“扁鵲見蔡桓公”，而非望見齊桓侯；劉向《說苑·辨物》說扁鵲搶救的是趙太子尸厥，而非虢太子尸厥。

韓非子寫文章，是為了說明一個(gè)大道理：“有形之類，大必起于小；行久之物，族必起于少?！睘榱苏撟C“天下之難事必作于易，天下之大事必作于細(xì)。”他列舉了幾個(gè)例子，加以說明這些大道理。一個(gè)是千丈之堤，以螻蟻之穴潰；百尺之室，以突隙之煙焚?！肮试唬喊坠缰械桃踩溲?，丈人之慎火也涂其隙。是以白圭無水難，丈人無火患。此皆慎易以避難，敬細(xì)以遠(yuǎn)大者也。”為了把道理說得更生動(dòng)感人，他接著就講述了扁鵲見蔡桓公的故事，然后總結(jié)說：“故良醫(yī)之治病也，攻之于腠理。此皆爭(zhēng)之于小者也。夫事之禍福亦有腠理之地，故圣人蚤從事焉?！表n非子生活的年代，比司馬遷早100年以上，更接近扁鵲生活的年代，應(yīng)該更可信。但是，由于他對(duì)扁鵲的事跡得之于傳聞，在寫文章的時(shí)候，為了一個(gè)例子，他也沒有必要去進(jìn)行考證故事中患者這個(gè)次要人物的真實(shí)性。所以韓非記載的患者沒有被司馬遷采納，這個(gè)患者在司馬遷筆下就變成了齊桓公。

劉向是西漢末年的大學(xué)問家，比司馬遷晚100年左右，他很認(rèn)真地閱讀過《史記》，稱司馬遷“善敘事理”，其《史記》為“實(shí)錄”。他說扁鵲搶救的是趙太子而不是虢太子，原因是虢國作為國家，在扁鵲生活時(shí)期早已滅亡。大家似乎應(yīng)該按照劉向的觀點(diǎn)，修改司馬遷的記載。但是，扁鵲生活的年代，《左傳》說“齊侯次于虢(位于燕國境內(nèi))”，又說11個(gè)諸侯國的大臣“會(huì)于虢(在鄭國境內(nèi))”，可見以虢為地名的城市不止一個(gè)，“虢太(大子、世子)子”出現(xiàn)在扁鵲的時(shí)代，并被其診治是有可能的。并且，司馬遷前面剛說過扁鵲診趙簡(jiǎn)子，并且接受了趙簡(jiǎn)子“賜田四萬畝”，如果后邊緊接著再敘述扁鵲救趙國的太子，“趙國的中庶子”在宮門口反復(fù)問難，好像根本不認(rèn)識(shí)扁鵲這個(gè)人，這也不符合人之常情。因此，后世不采納劉向的意見，完全尊重司馬遷的敘述。

《戰(zhàn)國策·秦策》所記載的“扁鵲見秦武王”不可信，是因?yàn)樵谇匚渫醯拿媲埃适吕锏娜硕疾环Q呼他“大王”，而是“眾口一詞”說他是春秋時(shí)期的“君主”。這是誤把故事里的人物扁鵲，作為“當(dāng)事人”描寫造成的誤會(huì)，而且故事的宗旨，既不是為了展現(xiàn)扁鵲的醫(yī)術(shù)，也不是為了實(shí)錄秦武王的疾病，而是為了提醒秦武王有可能“一舉而亡國”，必須知人善任，疑人不用，用人不疑。這與甘茂為了攻打宜陽而說服秦武王“如出一轍”，只不過暫時(shí)借用一個(gè)歷史故事，加深印象而已。

4 扁鵲“重術(shù)”更“重道”

人們談起扁鵲的學(xué)術(shù)，都津津樂道其見垣一方人的“透視功能”，認(rèn)為他是歷史上第一位被明確記載有特異功能的人。其實(shí)，這誤解了扁鵲的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，也不了解司馬遷“實(shí)錄”的是民間傳說。

扁鵲學(xué)醫(yī)的時(shí)候，其身份是旅社的負(fù)責(zé)人，并且長(zhǎng)達(dá)十年之久，突然之間成了治病救人水平很高的醫(yī)生，這在一般人看來不是神仙傳授是做不到的。很多人根本不知道扁鵲有師傅，即使知道了長(zhǎng)桑君給扁鵲“禁方書”，也會(huì)說他是天外來的神仙，“忽然不見，殆非人也?！背鰶]旅店達(dá)十年之久的長(zhǎng)桑君，在扁鵲開始行醫(yī)的時(shí)候突然消失了。筆者認(rèn)為，長(zhǎng)桑君“忽然不見”的原因，一是可能避免被追究泄露“禁方書”的責(zé)任，二是傳承人扁鵲經(jīng)常外出行醫(yī)，他們不可能再像過去那樣師承授受、切磋醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)了。

扁鵲“視病盡見五臟癥結(jié)”不是靠透視，而是“司外揣內(nèi)”的技術(shù)非常高，他靠的不是透視，而是四診技術(shù)達(dá)到了神圣工巧的程度。

扁鵲“言病之所在”的時(shí)候，運(yùn)用陰陽學(xué)說，可以“聞病之陽，論得其陰；聞病之陰，論得其陽?！标庩柕暮x雖然很豐富，但是在四診方面的運(yùn)用主要是“表里相關(guān)”，通過外在的變化，就可以了解內(nèi)在的病情，這就是《內(nèi)經(jīng)》說的“候之所始，道之所生?！笔潜孀C論治的精神，也是中醫(yī)區(qū)別于西醫(yī)的傳統(tǒng)。

扁鵲對(duì)于虢太子病情的判斷，還沒進(jìn)入患者的居所，就能做出準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)；遠(yuǎn)遠(yuǎn)地望見桓侯，就知道他的病情從肌膚到血脈、骨髓的演變，這絕對(duì)不是靠透視功能所可以做到的。而是通過四診，“病應(yīng)見于大表”，了解到了其內(nèi)在臟腑的變化，即所謂“盡見五臟癥結(jié)”。

扁鵲認(rèn)為，病邪可以從表入里，“以陽入陰中”，影響臟腑功能，動(dòng)胃、下三焦，入膀胱，“中經(jīng)維絡(luò)”，使陰陽失衡，“氣閉不通”，內(nèi)鼓外絕，“破陰絕陽，色廢脈亂”，從而出現(xiàn)陰陽之氣不相順接的尸厥。

從扁鵲對(duì)于醫(yī)學(xué)理論的闡述，可以看出他對(duì)于醫(yī)學(xué)道理的追求與運(yùn)用，已經(jīng)達(dá)到了很高的境界，因此可以“病應(yīng)見于大表”，決斷內(nèi)在的疾病情況，并且準(zhǔn)確率非常高：“不出千里，決者至眾，不可曲止也?！?/p>

扁鵲治療虢太子尸厥，運(yùn)用的急救方法，是綜合治療的方法，而且突出了“內(nèi)病外治”的特色。經(jīng)過礪針砥石，針刺、藥熨在前，病人蘇醒之后才服湯藥善后。

如果沒有陰陽表里相關(guān)的思想，沒有臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說的支撐，對(duì)于尸厥的外治措施就是亂治。有了這些理論支撐，外治就是最方便、最直接的治療措施。并且通過在體表進(jìn)行治療，就可以改變體內(nèi)的病情，這在今天也是中醫(yī)不同與西醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)。

如今三伏貼火爆中醫(yī)院，針灸按摩、藥浴刮痧盛行于大街小巷，都是學(xué)習(xí)與運(yùn)用扁鵲“內(nèi)外相關(guān)”醫(yī)學(xué)思想的結(jié)果。只不過有人意識(shí)到了，有人沒意識(shí)到；有的人明確，有的人不明確而已。

外科從體表開刀，到里邊去做手術(shù)，其指導(dǎo)思想是“內(nèi)病內(nèi)治”，而不是中醫(yī)的“內(nèi)病外治”。

治療手術(shù)的開展，不僅是技術(shù)水平、衛(wèi)生條件的問題，更重要的是指導(dǎo)思想、治病原則決定的。中醫(yī)有了內(nèi)外相關(guān)、內(nèi)病外治的理論支撐，華佗的手術(shù)刀才生了銹，麻沸散也丟失了。外科手術(shù)療法，在中醫(yī)界受到抑制，并有逐漸失傳的趨勢(shì)，是用進(jìn)廢退的結(jié)果。

扁鵲醫(yī)學(xué)思想的成敗得失，絕對(duì)不是他個(gè)人的事情，而是關(guān)系到整個(gè)中醫(yī)學(xué)術(shù)體系。

5 扁鵲“脈法”就是“扁鵲醫(yī)學(xué)”

《史記·扁鵲倉公列傳》說，“至今天下言脈者，由扁鵲也?！痹跐h武帝、司馬遷的時(shí)代，扁鵲是普天下公認(rèn)的脈學(xué)集大成之人。倉公從他的師父公乘陽慶那里繼承了“黃帝扁鵲之脈書”，這些脈書盡管與黃帝有些關(guān)系，但主要是由扁鵲系統(tǒng)化之后的《脈書》，其特點(diǎn)是“守?cái)?shù)精明”，由于這些著作失傳，內(nèi)容已經(jīng)難以見到全貌。

所幸“太醫(yī)令王叔和”善于繼承前人成就，他不僅整理了張仲景的《傷寒雜病論》，而且也和張仲景一樣崇拜扁鵲，因此在《脈經(jīng)》的第五卷，分三節(jié)專門收載扁鵲脈學(xué)內(nèi)容，為后人研究扁鵲學(xué)術(shù)留下了珍貴的歷史資料。

當(dāng)然，《難經(jīng)》用很大的篇幅，以問答的形式談?wù)撁}學(xué)，與扁鵲師徒傳承學(xué)術(shù)很相似，但是，其中沒有“扁鵲曰”，因而難以斷定《難經(jīng)》一定就是扁鵲的著作。

今天看來，脈學(xué)的價(jià)值不在于它是四診之一，也不是獨(dú)取寸口勝過遍身診法，或者有多少脈象，主什么疾病，而是它凝聚了中醫(yī)學(xué)最鮮明的學(xué)術(shù)特征。

脈診的基礎(chǔ)，是中醫(yī)獨(dú)特的世界觀和方法論，是其對(duì)于人體健康和疾病的根本認(rèn)識(shí)。脈診所依靠的陰陽氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，都是從具象抽提之后，融合了時(shí)空元素的學(xué)術(shù)概念，是整體時(shí)空觀，也是整體生成論，而不同于按照結(jié)構(gòu)求功能的“空間結(jié)構(gòu)構(gòu)成論”。

中醫(yī)的整體時(shí)空觀和整體生成論，是把醫(yī)學(xué)知識(shí)與哲學(xué)思想融合為一的學(xué)術(shù)體系，不是純粹的生物結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)。所以中醫(yī)善于思辨，從具象出發(fā)，把身體之內(nèi)可以看到、可以把握的物質(zhì)，經(jīng)過“時(shí)空化、虛擬化”處理，就把醫(yī)學(xué)知識(shí)與哲學(xué)知識(shí)融合起來，形成了獨(dú)特的中醫(yī)學(xué)術(shù)理論。因此，五臟就有了時(shí)空的含義，也能與萬物的顏色、滋味、聲音、溫度聯(lián)系起來。五色、五味、五聲、五音、寒熱溫涼，是萬物的屬性，都有時(shí)空化的特性。也就是說，中醫(yī)對(duì)于人體的認(rèn)識(shí)，對(duì)于病癥的概括，對(duì)于治療的描述，都離不開時(shí)空元素。天地萬物都存在于時(shí)空之中，萬物的時(shí)空屬性都和五藏相通，人是整個(gè)宇宙的縮影，天地精華濃縮于一身之內(nèi)，因此，“天人相應(yīng)”，人與天地萬物是一個(gè)整體。

扁鵲脈學(xué)，通過診脈“盡見五臟癥結(jié)”，貫穿的就是這樣的“整體觀”。這些思想與當(dāng)今的分形理論、混沌理論、復(fù)雜性科學(xué)相似，雖然屬于不同時(shí)代，但是思想方法一致，與還原論、線性方法有很大區(qū)別。

扁鵲脈學(xué)、扁鵲醫(yī)學(xué)所創(chuàng)立的方法，代表著中醫(yī)學(xué)的特征，也代表著未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。

曹東義，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。著有《中醫(yī)外感熱病學(xué)史》等多部著作。

河北省中醫(yī)藥研究院(050031)