李巍

隨著產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)療技術(shù)水平的逐漸提高，早產(chǎn)兒尤其極低出生體質(zhì)量兒的成活率明顯上升，但是，由于早產(chǎn)兒胃腸功能相對不成熟，往往在生后數(shù)天甚至數(shù)周出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，而導(dǎo)致早產(chǎn)兒宮外生長遲緩，這不僅影響早產(chǎn)兒近期的體格生長，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥，更重要的是影響他們的遠(yuǎn)期健康[1]。因此，如何合理解決早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)問題，是每一個新生兒科醫(yī)生必須關(guān)注的問題，本研究采用復(fù)合凝乳酶聯(lián)合小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-02/2013-08沈陽市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒107例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組52例，其中男26例，女26例；胎齡(33.34±1.46)周；出生體質(zhì)量(2.12±0.31)kg；發(fā)病日齡(3.34±0.27)d；基礎(chǔ)疾病為新生兒窒息14例，新生兒呼吸窘迫綜合征13例，新生兒肺炎25例。觀察組55例，其中男29例，女26例；胎齡(33.61±1.24)周；出生體質(zhì)量(2.16±0.27)kg；發(fā)病日齡(3.55±0.16)d；基礎(chǔ)疾病為新生兒窒息13例，新生兒呼吸窘迫綜合征16例,新生兒肺炎26例。兩組患兒在胎齡、性別、出生體質(zhì)量、發(fā)病日齡及原發(fā)病方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合新生兒喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：(1)頻繁嘔吐(≥3次/d)；(2)奶量不增或減少(>3 d)；(3)胃潴留(潴留量>前次喂養(yǎng)量的1/3)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合喂養(yǎng)不耐受的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)早產(chǎn)兒；(3)家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)先天性胃腸道畸形；(2)壞死性小腸結(jié)腸炎；(3)顱內(nèi)出血；(4)對治療藥物過敏者；(5)中途簽字退院者。

1.5 治療方法 兩組患兒均給予管飼或口服紅霉素(大連美羅制藥廠)，每次3 mg/kg，每8小時1次，并給予溫箱保溫、洗胃、通便、防治感染、靜脈營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療。觀察組同時給予管飼或口服復(fù)合凝乳酶膠囊(唐山葵花藥業(yè)集團(tuán)生物制藥有限公司)，每次1粒，每日2次，連服5 d。

1.6 觀察指標(biāo) 每日觀察兩組早產(chǎn)兒嘔吐次數(shù)、腹脹情況、奶量及胃殘留量。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)(自擬) (1)顯效：用藥3 d嘔吐癥狀消失，奶量明顯增加，胃殘留量小于前次喂奶量的1/3；(2)有效：用藥3 d嘔吐次數(shù)減少，奶量不增或略有增加，用藥5 d嘔吐癥狀消失，奶量明顯增加，胃殘留量小于前次喂奶量的1/3；(3)無效：用藥5 d嘔吐次數(shù)未見減少，奶量不增或減少，胃殘留量>前次喂奶量的1/3。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 見表1。

表1結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療后嘔吐或腹脹癥狀消失時間情況比較 觀察組為(2.01±0.11)d，明顯短于對照組(2.56±0.15)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.83，P<0.05)。

2.3 兩組患兒治療后每天增加奶量情況比較 觀察組每次增加奶量為(3.52±0.25)mL，明顯多于對照組(3.01±0.19)mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.16，P<0.05)。

3 討論

喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒最常見的喂養(yǎng)問題，通常表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、胃潴留及呼吸暫停等，使胃腸道攝取熱卡減少，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，甚至降低早產(chǎn)兒存活率[3]。喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時間可達(dá)數(shù)天甚至數(shù)周，期間通常給予長時間的腸道外靜脈營養(yǎng)來保障早產(chǎn)兒的熱卡供應(yīng)，但靜脈營養(yǎng)時間過長，可出現(xiàn)膽汁淤積、感染、代謝紊亂及出血等并發(fā)癥。紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，近幾年研究結(jié)果顯示，小劑量紅霉素能夠刺激腸壁神經(jīng)釋放乙酰膽堿，提高血漿胃動素水平，胃動素可加快胃腸運動；小劑量紅霉素還能夠起到胃動素激動劑的作用，它能夠促進(jìn)胃動素與腸黏膜的結(jié)合，達(dá)到促胃腸動力的作用[4]。復(fù)合凝乳酶主要成分為：綿羊第四胃黏膜總抽取物、胃蛋白酶、凝乳酶、黏多糖等生物活性成分。胃蛋白酶與凝乳酶結(jié)合后，使蛋白質(zhì)分解及吸收加快，產(chǎn)生覆蓋于胃黏膜表面的黏蛋白，它能夠保護(hù)損傷部位，促進(jìn)損傷部位的修復(fù)[5]。因此復(fù)合凝乳酶具有分解蛋白質(zhì)，促進(jìn)胃腸道腺體分泌，改善消化道血液循環(huán)，提高消化道對營養(yǎng)成分的吸收能力及對炎癥的抵抗力作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)復(fù)合凝乳酶聯(lián)合小劑量紅霉素干預(yù)后，早產(chǎn)兒嘔吐、腹脹消退時間明顯縮短，奶量明顯增加，提示復(fù)合凝乳酶加小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受具有良好效果，值得臨床推廣。

[1] 王丹華.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的新理念[J].中國新生兒科雜志，2010，25(5)：257-259.

[2] 黃瑛，邵肖梅，曾紀(jì)驊.新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促胃腸動力的研究[J].中華兒科雜志，2000，38(11)：696.

[3] 敖余森，胡香梅，陳運彬，等.早期喂養(yǎng)降低窒息早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床研究[J].中國新生兒科雜志，2012，27(2)：117-119.

[4] 張巍.早產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：423-424.

[5] 劉金鳳.復(fù)合凝乳酶膠囊治療小兒腹瀉臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(6)：122-123.