李春英

大面積腦梗死的臨床特點及其診治分析

李春英

目的探討大面積腦梗死的臨床特點及其臨床救治方法。方法對本院收治的24例大面積腦梗死患者進(jìn)行臨床資料總結(jié)分析, 搜集其臨床表現(xiàn), 臨床影像學(xué)表現(xiàn)及其治療原則。結(jié)果大面積腦梗死患者一般起病急, 主要臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、四肢癱瘓以及偏身感覺障礙等, 最為常見的致病原因為高血壓動脈硬化, 心源性栓子等。結(jié)論大面積腦梗死起病急、兇險, 死亡率較高, 臨床應(yīng)該以早期診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療為原則, 降低顱內(nèi)壓, 控制患者的血壓水平, 及時應(yīng)用抗凝藥物以及溶栓藥物。

大面積腦梗死；臨床特點分析

隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變, 心腦血管疾病呈現(xiàn)每年的遞增的臨床趨勢, 其中大面積腦梗死是較為嚴(yán)重的腦血管疾病之一, 由于其起病急、發(fā)病快, 臨床死亡率以及致殘率較高, 很容易誤診為腦出血而延誤患者的最佳治療時間?，F(xiàn)就2008年～2013年本院收治的24例大面積腦梗死患者的臨床資料及其治療特點進(jìn)行總結(jié)分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年～2013年本院共收治大面積腦梗死患者24例, 其中男16例, 女8例, 年齡55～75歲, 平均年齡65歲；所有患者的入選標(biāo)準(zhǔn)均符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］?；颊吆喜⒙圆∈罚?4例患者中, 合并糖尿病患者10例, 合并高血壓患者15例, 冠心病患者12例, 腦血管病患者12例, 高脂血癥患者20例。

1.2患者的臨床表現(xiàn)及其發(fā)病形式 24例患者均屬于突然發(fā)病, 其中在安靜狀態(tài)下起病的患者10例, 勞累以及情緒激動起病的患者14例；2 h以內(nèi)患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象的10例, 48 h出現(xiàn)中樞性面癱以及舌癱的患者12例, 大小便以及尿失禁的患者10例, 腦膜刺激征患者5例。

1.3影像學(xué)表現(xiàn) 24例患者入院后均行顱腦CT檢查, 24 h內(nèi)入院的患者可見顱腦CT未見明顯異常, 但是間接征象可見患側(cè)腦溝變淺, 腦回消失, 患側(cè)側(cè)腦室輕度受壓, 48 h后復(fù)查可見患者顱腦內(nèi)患側(cè)出現(xiàn)大面積低密度影, 患側(cè)側(cè)腦室,明顯受壓, 中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位明顯。患者入院后, 如條件允許, 直接MRI檢查可以直接確診, 在T1序列上可見患側(cè)呈現(xiàn)長T1長T2改變, FLAIR序列呈現(xiàn)高信號。

1.4臨床治療方法及其原則 患者入院后在初步診斷為急性腦梗死的情況下, 經(jīng)積極的常規(guī)準(zhǔn)備后(吸氧、吸痰、生化檢測以及心電監(jiān)護(hù)), 給予患者20%的脫水劑, 降低顱內(nèi)壓；在患者急性期過后, 給予患者抗凝溶栓治療, 同時給予患者腦細(xì)胞營養(yǎng)劑, 改善患者腦血流循環(huán)的藥物。腦細(xì)胞營養(yǎng)藥物本院給予胞二磷膽堿以及腦活素。另外患者住院期間給予肝腎功能檢查以及電解質(zhì)平衡檢查。

1.5療效評價 痊愈：患者臨床癥狀消失, 可以自如活動,肌張力正常；顯效：患者臨床癥狀明顯改善, 肌張力提高；有效：患者臨床癥狀得到輕微緩解, 肌張力輕度提高；無效：患者臨床癥狀不但沒有緩解反而加重。

2 結(jié)果

24例患者經(jīng)過積極治療, 痊愈1例, 顯效19例, 有效2例,無效2例；總有效率為91.7%。

3 討論

3.1大面積腦梗死主要是頸內(nèi)動脈或大腦中動脈的閉塞,導(dǎo)致供血區(qū)域的腦組織缺血缺氧壞死軟化［1］。對于大面積腦梗死的臨床定義尚不明確, 有學(xué)者將梗塞面積累及整個患側(cè)大腦半球的1/2或2/3診斷為大面積腦梗死, 有學(xué)者提出, 大面積腦梗死的梗塞面積在4 cm以上［2］。本組病例研究顯示,大面積腦梗死患者均有慢性疾病, 比如：高血壓、糖尿病、冠心病以及風(fēng)濕性心臟病等, 所以對于大面積腦梗死的預(yù)防治療重點應(yīng)該是控制高血壓、糖尿病、風(fēng)心病以及冠心病心房纖顫, 調(diào)節(jié)患者的血壓、血脂, 預(yù)防同于一般的腦卒中。

3.2大面積腦梗死患者的治療采用以下原則： 2周以內(nèi)的患者為急性期, 此期的治療是決定患者生死的關(guān)鍵, 恢復(fù)期時間為3周～3個月, 此期是患者神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵, 3個月后歸為康復(fù)治療期。

3.3臨床體會 本文作者在多年的臨床工作中總結(jié)出以下治療大面積腦梗死的臨床經(jīng)驗：①患者入院后, 早期診斷、早期治療是挽救患者生命、降低致殘率的關(guān)鍵。②入院后的CT診斷是確診的關(guān)鍵, 患者入院后, 臨床癥狀符合腦卒中征象, CT檢查除外腦出血后, 應(yīng)該以梗死進(jìn)行治療, 對于有條件的醫(yī)院快速M(fèi)RI檢查是確診的關(guān)鍵。③患者入院后, 由于顱內(nèi)壓較高, 此時不應(yīng)直接應(yīng)用溶栓治療, 先進(jìn)行顱內(nèi)降壓,后進(jìn)行顱腦腦細(xì)胞營養(yǎng)支持療法, 溶栓藥物應(yīng)該慎重應(yīng)用,避免出現(xiàn)出血。④對于顱內(nèi)壓較高且嚴(yán)重的患者, 在臨床內(nèi)科治療無效或收效甚微的情況下, 開顱手術(shù)是挽救患者生命,降低致殘率的另外一種有效途徑。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉萍.大面積腦梗死危險因素調(diào)查及干預(yù)探討.實用全科醫(yī)學(xué), 2007, 5(5): 417-418.

［2］ 鄭培迎, 金妍, 張永娥, 等.大面積腦梗塞急性期治療的探討.腦與神經(jīng)疾病雜志, 2001, 9(3): 159-160.

2014-03-26］

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