劉惠娟

腹腔置管接抗返流袋引流肝癌合并肝硬化腹水的護理

劉惠娟

目的探討腹腔置管接抗返流袋引流肝癌合并肝硬化腹水的護理效果。方法對本院36例患者應(yīng)用該技術(shù)并進行針對性的護理策略, 并對護理結(jié)果進行評價。結(jié)果本組36例均引流出淡黃色腹水, 29例未發(fā)生堵管現(xiàn)象；有7例發(fā)生堵管現(xiàn)象, 經(jīng)處理后引流通暢。所有導(dǎo)管均無滑脫現(xiàn)象, 未發(fā)生腹腔感染, 無因引流過快而出現(xiàn)心悸、咳嗽、氣短等癥狀。結(jié)論穿刺置管接抗返流袋可隨時開放或關(guān)閉引流, 相比單純藥物治療、綜合治療能夠提高肝癌合并肝硬化腹水患者的治療效果, 縮短病程、降低費用、提高了患者及家屬對醫(yī)護人員的滿意度。

抗返流袋；中心靜脈導(dǎo)管；腹腔穿刺置管；腹水；護理

肝癌腹水產(chǎn)生除了是由于癌細胞的擴散轉(zhuǎn)移侵犯外, 對于部分伴有肝硬化的患者, 也是導(dǎo)致腹水產(chǎn)生的原因。腹水量較少時, 患者可無自覺癥狀, 僅在超聲檢查中被偶然發(fā)現(xiàn)；隨著病情的發(fā)展, 當(dāng)腹水增加到一定程度時, 患者可出現(xiàn)腹部膨隆, 腹脹及輕微腹痛等癥狀。臨床上除采取積極的護肝、支持治療外, 也常加用行腹腔穿刺置管放液術(shù)及藥物灌注術(shù),且收到了良好的療效［1］。應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行腹腔穿刺置管持續(xù)腹水引流技術(shù)及間歇藥物灌注術(shù)安全穩(wěn)定, 克服了傳統(tǒng)反復(fù)穿刺的缺點, 現(xiàn)將其在本院的應(yīng)用情況報告如下。

1 一般資料

根據(jù)本科2011～2012年行腹腔穿刺引流腹水68例, 其中應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行腹腔穿刺置管持續(xù)引流腹水36例。作者采用有效的整體護理方法對每一個患者進行術(shù)前、術(shù)后的細心護理, 得到了家屬及患者的滿意并取得了較好的治療效果。

2 護理方法

2.1術(shù)前護理

2.1.1患者心理準(zhǔn)備 耐心向患者講解腹腔穿刺引流術(shù)的目的及方法。告知患者這是一個很小的小手術(shù)。醫(yī)生會為其行局部麻醉, 全過程都會有醫(yī)生護士陪同, 如有不適可馬上告知醫(yī)護人員, 醫(yī)生會及時處理以消除患者緊張、恐懼心情。

2.1.2術(shù)前常規(guī)檢查 常規(guī)檢查出凝血時間、電解質(zhì)、記錄患者的血壓、脈搏情況。病情穩(wěn)定方可行穿刺引流術(shù)。

2.1.3物品準(zhǔn)備 消毒穿刺包(單腔中心靜脈導(dǎo)管)、局麻藥(利多卡因)、皮膚消毒藥品物品推至床邊擺放合理, 嚴(yán)格控制病房出入次數(shù), 合理安排工作程序, 限制人員流動。

2.2術(shù)中護理

2.2.1協(xié)助患者取半坐臥位、平臥位或側(cè)臥位, 配合醫(yī)生進行局部麻醉, 囑患者放松。取少量腹水做生化及常規(guī)檢查。

2.2.2術(shù)中詢問患者有無頭暈、惡心、心悸等癥狀, 注意觀察患者的面色、心率、血壓及腹痛情況［2］。如出現(xiàn)出冷汗、面色蒼白, 應(yīng)立即停止放液, 并做相應(yīng)處理。

2.2.3注意控制放液的量與速度。放液不可過多過快, 注意觀察排出的液量, 初次放液控制在2000 ml以內(nèi)。

2.3術(shù)后護理

2.3.1觀察

2.3.1.1患者 術(shù)后囑患者臥床休息4 h并經(jīng)常巡視患者,觀察患者神志, 詢問患者有無不適, 若有不適及時報告醫(yī)生及時處理。每天監(jiān)測生命體征3～4次, 測量腹圍1次, 體重1次。

2.3.1.2穿刺口 經(jīng)常檢查穿刺口有無滲血滲液, 如有滲血滲液要及時更換敷料。

2.3.2引流管的固定 中心靜脈導(dǎo)管較細較軟, 如固定不當(dāng)、不牢, 易使導(dǎo)管向外滑脫, 引流不通暢, 要再行腹腔穿刺會對患者身、心及經(jīng)濟上造成傷害。因此, 多用縫線固定,經(jīng)常檢查導(dǎo)管外露長度。一般術(shù)后穿刺點沒有大量滲血或滲液者常規(guī)消毒后用3 M透明敷料(10 cm×11.5 cm)外貼穿刺口還起到保護穿刺口及固定管道作用。而且用透明敷料有利于觀察穿刺口有無紅腫、感染、滲血滲液等。若滲液較多者使用棉墊外敷穿刺口既可保護穿刺口防感染也可吸收滲液,再用小3 M敷料將外露的導(dǎo)管固定在腹壁上。若穿刺口有大量滲液時, 常規(guī)消毒后(用碘伏消毒后再用酒精脫碘待干后方可貼牢固)可用安舒造口袋粘貼在穿刺口上以收集穿刺口的滲液, 很好地避免滲出的腹水浸濕敷料、衣服及被褥, 提高患者生活質(zhì)量。

2.3.3引流管護理 腹水中, 因含纖維蛋白及腸管的蠕動易引起導(dǎo)管阻塞、打折、受壓等, 均可使導(dǎo)管引流不暢。若導(dǎo)管無引流液流出, 檢查管道有無脫出、壓迫或扭曲, 若無上述情況確為中心靜脈導(dǎo)管阻塞, 可用空針筒抽吸, 用生理鹽水沖管或者直接用導(dǎo)絲疏通, 經(jīng)上述處理后仍不通的可用尿激酶10 U加生理鹽水5 ml沖管可使管道通暢［3］。灌注化療后, 夾管保留24 h再開放。保留期間, 導(dǎo)管夾要夾閉, 防逆流引流袋的夾子也要夾閉間以防藥液流出并不斷變換體位, 使藥物與腹膜充分接觸, 24 h后持續(xù)閉式引流直至引流干凈。一般隔7 d重復(fù)1次。每次放腹水量應(yīng)＜3000 ml, 若患者出現(xiàn)胸悶、心慌、不適等癥狀, 應(yīng)及時報告醫(yī)生, 并關(guān)閉導(dǎo)管。

2.3.4預(yù)防感染 由于置管引流時間較長, 經(jīng)常反復(fù)灌注藥物, 使患者體質(zhì)逐漸下降, 有發(fā)生感染的可能, 因此外置導(dǎo)管的穿刺點及周圍皮膚每周消毒2～3次, 無菌敷貼每周更換2～3次［4］, 對導(dǎo)管接頭處嚴(yán)格消毒。根據(jù)CRBSI原理, 導(dǎo)管接口與引流袋的分離次數(shù)越少受感染的幾率就越少。我科使用抗返流袋, 每周更換1次, 大大減少感染率。因抗返流袋在引流袋入口處具有防逆流裝置, 具有抗反流功能, 有效地防止了引流液的反流, 這樣腹腔引流管與引流袋的入口之間形成了一個密閉系統(tǒng), 如果每日更換1次引流袋就破壞了腹腔引流的密閉性, 同時頻繁更換引流袋的操作過程中, 在引流袋與腹腔引流管接頭處易造成污染, 增加了逆行感染的機會。而每周更換1次, 不但保持了腹腔的密閉性, 減少了發(fā)生逆行感染的幾率, 減輕了護士的工作量, 減輕了患者的醫(yī)療費用, 還減少了醫(yī)療垃圾對環(huán)境的污染［5］。予灌注藥物、引流腹水、更換敷料及更換引流袋時均應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作。引流期間禁止淋浴, 擦身時避開置管處皮膚, 避免浸濕無菌敷貼。

2.3.5飲食指導(dǎo) 患者由于引流出大量的腹水, 丟失大量的蛋白質(zhì), 鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素食物,如蝦、魚、雞, 新鮮蔬菜水果等, 少食多餐。可以靜脈補充白蛋白、血漿、脂肪乳、氨基酸等營養(yǎng)藥物, 增加血白蛋白含量, 增強患者機體的抵抗力。

3 結(jié)果

本組36例均引流出淡黃色腹水, 29例未發(fā)生堵管現(xiàn)象；有7例發(fā)生堵管現(xiàn)象, 患者在引流至35～450 ml左右時發(fā)生堵管現(xiàn)象(其中5例經(jīng)用無菌生理鹽水20 ml向胸腔內(nèi)正壓沖洗、抽吸和導(dǎo)絲疏通后, 引流通暢。2例經(jīng)上述處理仍引流不暢的用10 U尿激酶加生理鹽水5 ml注入, 30 min后排除阻塞, 正常引流), 經(jīng)處理后引流通暢。所有導(dǎo)管均無滑脫現(xiàn)象, 未發(fā)生腹腔感染, 無因引流過快而出現(xiàn)心悸、咳嗽、氣短等癥狀。

4 討論

對肝癌合并肝硬化腹水患者應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管置管放腹水及間歇注入化療藥物可以進行動態(tài)觀察分析, 避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦外［6］, 引流管接抗返流袋可有效的減少管道感染的危險。引流導(dǎo)管接可來福接頭后再接普通引流袋可方便引流管注藥及放腹水［7,8］, 但可來福接頭價格50元1個,要每周更換, 抗返流袋價格16元也是每周更換1次, 大大減少患者醫(yī)療費用。加強對腹穿引流置管的護理、穿刺點的保護及抗返流袋應(yīng)用方便患者進行自我護理, 減少患者醫(yī)療費用。保證導(dǎo)管的固定、通暢以及預(yù)防感染是成功的關(guān)鍵。

［1］ 陳新, 宣之東, 祝志, 等.介入途徑下更換中心靜脈導(dǎo)管在腹胸腔引流的臨床應(yīng)用.河北醫(yī)藥, 2012, 34(8): 1171-1172.

［2］ 劉桂芬.腹水回輸?shù)淖o理現(xiàn)狀.護士進修雜志, 2003, 3(15):166.

［3］ 崔偉燕.應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管腹腔間歇灌注治療癌性腹腔積液的護理.現(xiàn)代醫(yī)院, 2008, 12(31):2321.

［4］ 許永慧.中心靜脈導(dǎo)管留置胸腔積液的護理.貴陽中醫(yī)院學(xué)報, 2009, 5(31):51.

［5］ 曹麗娟.惡性胸腹腔積液引流 2 種方法的對比研究.實用臨床醫(yī)藥雜志: 護理版, 2006, 2(2):37-38.

［6］ 王桂強, 劉衛(wèi)平.肝硬化腹水的診斷與治療進展.中國實用內(nèi)科雜志, 2006, 26(21):1733-1736.

［7］ 董穎.巧用 2ml 注射器及可來福連接中心靜脈導(dǎo)管用于胸腹水引流.吉林醫(yī)學(xué), 2009, 30(14):1548-1548.

［8］ 劉桂芬, 傅乙妹.腹水回輸?shù)淖o理現(xiàn)狀.護士進修雜志, 2000, 15(3):166-167.

2014-03-26］

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