萬華巍

老年人肺心病合并冠心病臨床探析

萬華巍

目的 研究老年人慢性肺源性心臟病(肺心病)合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)臨床療效。方法 回顧性分析50例老年肺心病合并冠心病患者的臨床資料, 總結(jié)治療方法、療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 患者的癥狀、體征得到明顯改善者36例, 有效9例, 無明顯改善者或癥狀加重者5例,無死亡情況出現(xiàn), 總有效率為90%。結(jié)論 對(duì)老年人肺心病合并冠心病采取及時(shí)有效的診斷, 可有效緩解病情, 降低患者的死亡率, 提高患者生存質(zhì)量。

老年人；慢性肺源性心臟病；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱肺心病)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)均為中老年人的常見病, 單一疾病的診斷與治療并不困難, 肺心病合并冠心病則給臨床診斷與治療帶來了難度。本院對(duì)2012年8月~2013年6月收治的50例老年肺心病合并冠心病患者進(jìn)行個(gè)性化治療, 療效明顯,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 50例老年肺心病合并冠心病患者中男32例, 女18例；年齡52~84歲, 平均年齡68.5歲；病史7~15年, 平均病史14.5年。肺心病合并冠心病患者的主要表現(xiàn)為心絞痛、慢性心房顫動(dòng)等心律失常, 50例患者符合1980年全國第3次肺心病專業(yè)會(huì)議制定的“慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)”和冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)50例患者采取常規(guī)性治療的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化治療, 在一般情況下采用頭孢曲松或頭孢噻肟鈉配合環(huán)丙沙星［1］, 預(yù)防感染的發(fā)生。給予硝酸甘油、硝普鈉控制血壓。與此同時(shí), 再使用小劑量卡托普利、多巴胺, 并且對(duì)患者使用少量的強(qiáng)心利尿劑, 能夠改善左心室功能, 使心力衰竭問題得到改善。氨茶堿和地塞米松靜脈滴注能夠擴(kuò)張支氣管, 改善患者的通氣情況, 將患者體內(nèi)的痰液及時(shí)的清理干凈, 并且能夠保證患者持續(xù)性的低流量吸收到氧氣。針對(duì)心功能不全的患者, 可以采用強(qiáng)心利尿劑進(jìn)行治療, 這樣藥物就會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)換成為酶抑制及醛固酮拮抗劑進(jìn)行治療。當(dāng)患者出現(xiàn)急性左心功能不全, 可以使用西地蘭、速尿、硝酸甘油靜脈滴注進(jìn)行治療, 15 d為1個(gè)療程, 在每個(gè)療程治療之后, 要對(duì)肝、腎等功能進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

50例老年肺心病合并冠心病患者通過個(gè)性化治療, 患者的癥狀、體征得到明顯改善者36例, 有效9例, 無明顯改善者或癥狀加重者5例, 無死亡情況出現(xiàn), 總有效率為90%。

3 討論

肺心病與冠心病均為老年多發(fā)病, 肺心病合并冠心病臨床也較為常見, 兩病同時(shí)存在, 癥狀、體征互相掩蓋, 加之臨床上尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn), 故肺心病合并冠心病常被臨床忽視、漏診, 給疾病的治療帶來一定影響。老年人肺心病合并冠心病患者在夜間會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的情況, 血壓情況與正常人相比有明顯提升的現(xiàn)象。對(duì)肺心病合并冠心病患者進(jìn)行治療時(shí)要對(duì)患者的診斷情況進(jìn)行明確, 這樣才能夠更好的對(duì)患者進(jìn)行治療并且取得理想的效果。在診治過程中, 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者要進(jìn)行X光檢查等, 并且對(duì)患者的狀況進(jìn)行分析,針對(duì)肺心病合并冠心病的病情特征制定診斷方法［2］。經(jīng)過X光檢查之后, 在50例患者中都出現(xiàn)了不同程度的右室流出道增寬及右心室內(nèi)徑增加現(xiàn)象。其中心界向左或左下擴(kuò)大36例, 主動(dòng)脈迂回延長(zhǎng)或鈣化14例。利用心電圖對(duì)患者進(jìn)行檢查, 患者電軸左偏24例, 室性心律失常6例, 持續(xù)性心房顫動(dòng)12例, 左束支傳導(dǎo)阻滯或左前分支阻滯10例, 房室傳導(dǎo)阻滯7例, 陣發(fā)性心房顫動(dòng)3例。在傳統(tǒng)的治療中針對(duì)肺心病合并冠心病患者主要進(jìn)行藥物治療, 采用基礎(chǔ)藥物對(duì)患者的病情進(jìn)行控制, 雖然能夠取得一定的效果, 但是在本質(zhì)上沒有對(duì)病情進(jìn)行控制。肺心病合并冠心病會(huì)出現(xiàn)肺部感染的情況, 因此在治療過程中要對(duì)患者的感染情況進(jìn)行控制,對(duì)患者的病程進(jìn)行全面的分析, 這樣才能夠提升患者的治療效果, 具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本組研究顯示對(duì)老年人肺心病合并冠心病患者給予個(gè)性化治療, 效果顯著, 有效率達(dá)92%。

總之, 肺心病合并冠心病是影響老年人生活質(zhì)量的常見病及多發(fā)病, 及早診斷, 并給予患者合理、有效的藥物治療,可降低患者死亡率, 提高患者生存質(zhì)量。

［1］ 楊麗華, 張曉莉, 李風(fēng)玲.慢性肺心病并呼吸衰竭182例風(fēng)險(xiǎn)管理體會(huì).中國誤診學(xué)雜志, 2011, 11(24):6033-6044.

［2］ 國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn).中華內(nèi)科雜志, 2010, 20(4):254-255.

2014-05-21］

117000 遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院心內(nèi)科