賈永利

高頻超聲與低頻超聲相結(jié)合診斷急性闌尾炎

賈永利

目的 探討高頻與低頻超聲相結(jié)合診斷急性闌尾炎的價(jià)值。方法 高頻超聲與低頻超聲相結(jié)合對(duì)闌尾炎的診斷與術(shù)中所見(jiàn)即病理結(jié)果的對(duì)比。結(jié)果 超聲診斷及時(shí)準(zhǔn)確。結(jié)論 高頻超聲與低頻超聲相結(jié)合對(duì)急性闌尾炎的診斷方便、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì), 并能為臨床診斷及手術(shù)時(shí)機(jī)提供重要證據(jù)。

高頻超聲；低頻超聲；急性闌尾炎；超聲診斷

急性闌尾炎是外科的常見(jiàn)病, 起初臨床癥狀不典型, 給臨床診斷帶來(lái)一定困難, 作者用高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷該病獲得了一些經(jīng)驗(yàn), 為臨床診斷提供影像學(xué)依據(jù)［1］。以下以凸陣探頭和高頻探頭相聯(lián)合的手法診斷早期急性闌尾炎100例。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組100例患者, 年齡10~70歲, 腹痛病史。采用儀器IU22探頭頻率4 MHz和12 MHz、飛利浦D11, 探頭頻率3.5 MHz和12 MHz, 首先用腹部凸陣探頭經(jīng)右下腹多切面常規(guī)掃查, 闌尾位置深且多變, 加之腸氣干擾, 正常極少顯示, 聯(lián)合應(yīng)用高頻探頭探查, 提高闌尾顯示率。

1.2聲像圖表現(xiàn) 根據(jù)超聲變形不同, 以下分為三型：I型：右下腹探及盲管樣低回聲, 橫切呈“靶環(huán)征”, 探頭加壓不變形, 闌尾輕度腫脹, 直徑多>7 mm, 為急性單純性闌尾炎；臨床表現(xiàn)為臍周疼或右下腹壓疼。II型：右下腹探及盲管樣低回聲, 管徑明顯增粗, 腫脹明顯, 且粗細(xì)不均, 結(jié)構(gòu)不清晰,腔內(nèi)可見(jiàn)積液, 部分管腔內(nèi)可見(jiàn)糞石, 闌尾周?chē)梢?jiàn)滲出,多為化膿性闌尾炎；臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹壓痛、反跳痛, 常有白細(xì)胞總數(shù)升高。III型：闌尾關(guān)閉, 缺血壞死, 盲管樣低回聲被包裹, 形成混合型包塊, 可見(jiàn)較多滲出液, 此類(lèi)患者多有彌漫性腹膜炎, 表現(xiàn)為右下腹甚至全腹壓痛、肌緊張、反跳痛或腸麻痹, 臨床可在右下腹捫及壓痛性腫塊。

2 結(jié)果

本次考察100例患者結(jié)果對(duì)照, 其中90例術(shù)前超聲診斷為急性闌尾炎, 病理證實(shí)為急性闌尾炎；其中3例因包塊形成無(wú)法手術(shù)；15例診斷為壞疽性闌尾炎；10例超聲未見(jiàn)異常, 手術(shù)后病理診斷為急性闌尾炎。本組診斷正確率為93%, 漏診率7%。

3 討論

3.1超聲診斷急性闌尾炎, 因闌尾位置多變, 加之腸氣干擾,探查較為困難, 但是隨著經(jīng)驗(yàn)的積累, 只要耐心細(xì)致觀察,作者認(rèn)為超聲診斷急性闌尾炎是比較可行可靠的, 隨著儀器及診斷技術(shù)的提高, 超聲準(zhǔn)確率迅速提高, 可為臨床提供客觀依據(jù), 進(jìn)而選擇最佳治療方案, 為防止穿孔具有重要臨床意義。尤其是臨床診斷有困難時(shí), 可提供闌尾穿孔及包裹情況, 為臨床進(jìn)行選擇手術(shù)方法提供依據(jù)［2］。

作者用高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷該病獲得了一些經(jīng)驗(yàn),有如下體會(huì) ：①在使用超聲診斷闌尾炎時(shí), 應(yīng)注意探查方法,這對(duì)于正確診斷十分重要, 先在右下腹顯示回盲部與升結(jié)腸,探頭逐漸移動(dòng)至盲端, 縱切面顯示闌尾區(qū), 闌尾一旦因梗阻發(fā)炎使其腫脹僵硬, 化膿和壞疽后的繼發(fā)改變可被超聲顯示,其聲像圖表現(xiàn)主要與炎癥的嚴(yán)重程度有關(guān)。②聯(lián)合應(yīng)用低頻和高頻探頭, 可彌補(bǔ)低頻探頭分辨力和高頻探頭穿透力差的不足, 盡量減少漏診和誤診, 從而提高診斷率。③誤診漏診：本組1例腸梗阻誤診為闌尾炎, 考慮將梗阻遠(yuǎn)端腸管誤認(rèn)為腫脹闌尾, 未注意腸梗阻征象；3例已經(jīng)形成包塊超聲未提示而誤行手術(shù)；10例超聲提示未見(jiàn)異常, 手術(shù)診斷為急性闌尾炎。

3.2鑒別診斷 ①右側(cè)宮外孕或黃銅囊腫破裂, 患者為育齡期婦女, 宮外孕者多有停經(jīng)史, 無(wú)轉(zhuǎn)移性右下腹疼, 無(wú)回聲及混合回聲包塊以盆腔內(nèi)為主。穿刺可抽出不凝血。②膽囊或消化道穿孔, 其聲像圖主要表現(xiàn)為穿孔部位不規(guī)則囊性或囊實(shí)性壓痛性包塊, 而右下腹部無(wú)明顯包塊, 前者有膽囊結(jié)石病史, 后者X線可見(jiàn)膈下游離氣體。③腸系膜淋巴結(jié)炎,臨床往往難以鑒別, 超聲可在左右下腹探及卵圓形低回聲結(jié)節(jié), 約1~2 cm, 加壓亦不變形, 一般為多發(fā)性, 非條索狀, 無(wú)“靶環(huán)征”。

綜上所述, 超聲可用于急性闌尾炎的診斷, 還可對(duì)其病變進(jìn)程進(jìn)行客觀評(píng)估, 尤其對(duì)不典型病例具有重要價(jià)值。而低頻和高頻探頭聯(lián)合應(yīng)用可彌補(bǔ)單一頻率之不足, 進(jìn)一步提高診斷率。

［1］ 周永昌, 郭萬(wàn)學(xué) .超聲醫(yī)學(xué).第3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2006:15-17.

［2］ 曹海銀, 王金瑞 .實(shí)用腹部超聲診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1994:21-23.

2014-05-20］

475000 河南省開(kāi)封市第二人民醫(yī)院超聲科