賀占豪 趙麗

鎖定螺釘內(nèi)固定改善橈骨頭骨折患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的效果分析

賀占豪 趙麗

目的 分析鎖定螺釘內(nèi)固定改善橈骨頭骨折患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的效果。方法 整理35例橈骨頭骨折行鎖定螺釘內(nèi)固定治療患者的臨床病歷, 分析手術(shù)治療效果。結(jié)果 隨訪時間7~12個月,平均隨訪(9.2±0.8)個月；術(shù)后Msaon肘關(guān)節(jié)功能平均評分(82.6±3.5)分, 明顯高于術(shù)前平均評分(32.3±2.8)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=66.3914, P＜0.01)。結(jié)論 鎖定螺釘內(nèi)固定能夠穩(wěn)定骨折橈骨頭劈裂骨折塊,固定關(guān)節(jié)面塌陷, 在改善橈骨頭骨折患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能和促進(jìn)骨折早期愈合方面具有重要的意義。

鎖定螺釘內(nèi)固定；橈骨頭骨折；肘關(guān)節(jié)功能

橈骨頭骨折多由間接暴力導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)置于強(qiáng)度的外翻位, 進(jìn)而引起橈骨頭猛烈撞擊肱骨小頭, 最終導(dǎo)致橈骨頭骨折, 對于Ⅰ型骨折多采取肘關(guān)節(jié)石膏托等保守治療, 而對于Ⅱ型骨折的治療術(shù)式較多［1］。作者分析鎖定螺釘內(nèi)固定改善橈骨頭骨折患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為河南能源化工集團(tuán)鶴煤三礦醫(yī)院2010年9月~2013年9月間收治的35例橈骨頭骨折行鎖定螺釘內(nèi)固定治療患者, 經(jīng)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片或三維CT等檢查確診, 符合王亦璁［2］著《骨與關(guān)節(jié)損傷》中關(guān)于橈骨頭骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除手術(shù)禁忌證和臨床資料不完整等患者, 其中男21例, 女14例；年齡23~54歲, 平均年齡(36.9±6.6)歲；Mason骨折分型為Ⅱ型19例, Ⅲ型16例；Msaon肘關(guān)節(jié)功能評分為27~38分, 平均評分(32.3±2.8)分。

1.2手術(shù)方法 行臂叢神經(jīng)麻醉后, 患者取仰臥體位, 施術(shù)者以橈骨頭為中心做弧形切口, 切口長度約3.0 cm, 然后從尺側(cè)腕伸肌與肘肌之間進(jìn)入, 常規(guī)牽拉肘肌向患者尺側(cè), 旋前前臂, 將關(guān)節(jié)囊縱行切開可降低后神經(jīng)損傷, 根據(jù)環(huán)狀韌帶外側(cè)或稍前內(nèi)側(cè)切開環(huán)狀韌帶以充分暴露橈骨頭, 然后將關(guān)節(jié)內(nèi)血腫清除完成后復(fù)位橈骨頭骨塊, 劈裂骨折患者采用2.4 mm鎖定螺釘橫向?qū)⒐钦蹓K進(jìn)行固定, 常規(guī)1~2枚, 然后從橈骨頭邊緣斜向遠(yuǎn)端采用1枚3.5 mm鎖定螺釘進(jìn)行固定對側(cè)皮質(zhì), 術(shù)畢沖洗切口和縫合, 內(nèi)置引流條完成手術(shù)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用Msaon肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評價術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能改善情況［3］, 總分0~100分, 分?jǐn)?shù)越高表明肘關(guān)節(jié)功能越好, 對比手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)功能評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS3.1分析相關(guān)數(shù)據(jù), 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, Msaon肘關(guān)節(jié)功能評分比較采用t檢驗(yàn)；以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均通過復(fù)診或電話獲得隨訪, 隨訪時間7~12個月, 平均隨訪時間(9.2±0.8)個月；術(shù)后Msaon肘關(guān)節(jié)功能評分75~89分, 平均評分(82.6±3.5)分, 明顯高于術(shù)前平均評分(32.3±2.8)分, t=66.3914, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

現(xiàn)代生物解剖力學(xué)認(rèn)為橈骨頭與橈骨頭頸、橈骨頭干并非在同一直線, 而是向橈側(cè)偏心地相連于橈骨頭頸部［4］, 因此橈骨頭外側(cè)的骨小梁與橈骨頭頸、橈骨頭干不垂直, 在生物力學(xué)上形成薄弱區(qū)域, 但間接暴力影響作用下, 橈骨頭外側(cè)缺乏抗衡剪切力的作用而導(dǎo)致骨折, 表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)功能障礙、肘外側(cè)局限性腫脹和壓痛, 尤以前壁旋后功能和肘關(guān)節(jié)屈曲功能受限作用明顯。

目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為肘關(guān)節(jié)面壓縮面積超過30%或關(guān)節(jié)移位>2.0 mm的橈骨頭骨折應(yīng)行手術(shù)內(nèi)固定治療為主, 但不同內(nèi)固定術(shù)式的效果存在差異。普通螺釘內(nèi)固定術(shù)中螺釘釘尾極易破壞橈骨頭以實(shí)現(xiàn)埋頭處理, 術(shù)后無對骨折加壓作用；微型鋼板內(nèi)固定術(shù)中暴露組織范圍較大, 術(shù)后鋼板貼附橈骨頭和頸表面容易影響肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。橈骨頭切除僅適用于無法內(nèi)固定, 且粉碎性骨折患者, 術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性不足；Herbert螺釘內(nèi)固定術(shù)后骨折塊移位發(fā)生率較高,且較大直徑的螺釘對較小骨折碎塊的內(nèi)固定效果不理想。作者選用鎖定螺釘內(nèi)固定術(shù)治療, 帶有螺紋的釘帽可擰入橈骨頭以降低埋頭對橈骨頭的損傷, 不同規(guī)格的鎖定螺釘直徑能夠滿足骨折塊內(nèi)固定的需要, 且斜行打入鎖定螺釘可降低骨質(zhì)碎塊壓縮塌陷的發(fā)生率。作者采用2.4 mm鎖定螺釘橫行固定, 施術(shù)者不僅可以穩(wěn)定骨折橈骨頭劈裂骨折塊, 同時可降低埋頭對關(guān)節(jié)面的破壞；3.5 mm鎖定螺釘斜行打入鎖定螺釘可固定關(guān)節(jié)面塌陷, 且無需埋頭處理鎖定螺釘釘帽。本研究顯示, 術(shù)后Msaon肘關(guān)節(jié)功能平均評分(82.6±3.5)分明顯高于術(shù)前平均評分(32.3±2.8)分, 表明鎖定螺釘治療橈骨頭骨折效果確切, 與范筱等［5］研究結(jié)果基本一致。

綜上所述, 鎖定螺釘內(nèi)固定能夠穩(wěn)定骨折橈骨頭劈裂骨折塊, 固定關(guān)節(jié)面塌陷, 在改善橈骨頭骨折患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能和促進(jìn)骨折早期愈合方面具有重要的意義, 值得臨床對手術(shù)方式和遠(yuǎn)期效果繼續(xù)探討。

［1］ 顧龍殿, 顧利華, 許大峰, 等.微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療橈骨頭骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 26(3):253-254.

［2］ 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007: 107-111.

［3］ 蔣協(xié)遠(yuǎn), 王大偉.2010年最新骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:52.

［4］ 趙玲瓏, 騰云升, 郭永明, 等.AO微型鋼板螺釘治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨頭骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 26(3): 276-277.

［5］ 范筱, 李涵, 侯愛玲.應(yīng)用鎖定螺釘治療橈骨頭骨折的療效分析.黑龍江醫(yī)學(xué), 2014, 38(1):48-49.

2014-05-21］

458000 河南能源化工集團(tuán)鶴煤三礦醫(yī)院