楊?lèi)?ài)云

無(wú)創(chuàng)正壓通氣在小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)中的應(yīng)用效果觀(guān)察

楊?lèi)?ài)云

目的 探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣在小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)中的應(yīng)用效果。方法 52例哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組, 每組26例。對(duì)照組給予常規(guī)治療, 觀(guān)察組除了給予常規(guī)治療外, 同時(shí)給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣。觀(guān)察并記錄兩組患兒肺部哮鳴音緩解時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間、呼吸頻率<30次/min時(shí)間。結(jié)果 觀(guān)察組患兒肺部哮鳴音緩解時(shí)間為(4.1±1.1)d、呼吸困難緩解時(shí)間為(2.3±0.9)d、呼吸頻率<30次/min時(shí)間為(3.5±1.4)d。對(duì)照組患兒肺部哮鳴音緩解時(shí)間為(5.9±1.4)d、呼吸困難緩解時(shí)間為(3.6±1.2)d、呼吸頻率<30次/min時(shí)間為(4.9±1.3)d。觀(guān)察組的呼吸困難緩解時(shí)間、肺部哮鳴音緩解時(shí)間、呼吸頻率<30次/min時(shí)間均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療有助于緩解哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒的臨床癥狀, 能夠較早改善癥狀, 提高治療效果。

哮喘持續(xù)狀態(tài)；小兒；無(wú)創(chuàng)正壓通氣

哮喘持續(xù)狀態(tài)是在常規(guī)治療無(wú)效情況下的哮喘發(fā)作, 發(fā)作時(shí)間可持續(xù)12 h以上。哮喘持續(xù)狀態(tài)是哮喘發(fā)作中較為嚴(yán)重的情況, 如果不能夠給予有效的救治措施, 此類(lèi)患兒容易病死［1-3］。本文選擇本院哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒, 觀(guān)察無(wú)創(chuàng)正壓通氣在此類(lèi)患兒中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 52例哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒均符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(均為本院2010年1月~2014年1月收治病例), 上述患兒雙肺布滿(mǎn)哮鳴音, 同時(shí)患兒伴有煩躁不安、大汗淋漓等癥狀, 呼吸頻率超過(guò)50次/min, 同時(shí)有三凹征等體征, 患兒心率超過(guò)140次/min。上述患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組患兒26例, 對(duì)照組患兒26例。兩組患兒在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均各有常規(guī)治療, 對(duì)照組患兒給予鼻導(dǎo)管吸氧、抗生素行抗感染治療, 給予氨茶堿及糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物等, 監(jiān)測(cè)患兒電解質(zhì)紊亂情況, 同時(shí)霧化吸入擴(kuò)張支氣管的藥物。觀(guān)察組患兒在對(duì)照組上述治療基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣：采用面罩通氣, 行S/T模式, 根據(jù)患兒肺順應(yīng)性逐漸增加情況, 調(diào)整吸氣壓力, 吸氣壓力通常在5~10 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)。呼氣壓力范圍為2~3 cm H2O, 每天累計(jì)通氣時(shí)間8~12 h。評(píng)定對(duì)照組和觀(guān)察組的治療效果。

1.3癥狀緩解評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和觀(guān)察指標(biāo) 患兒哮喘持續(xù)狀態(tài)緩解標(biāo)志：患兒治療后的精神狀態(tài)好轉(zhuǎn), 喘息持續(xù)狀態(tài)得到顯著緩解, 雙肺聽(tīng)診時(shí)不能夠聞及哮鳴音, 或者僅聞及少量哮鳴音, 患兒治療前出現(xiàn)的三凹征狀況得到緩解, 呼吸頻率出現(xiàn)下降, 下降到30次/min以下, 心率下降到120次/min以下。觀(guān)察并記錄兩組患兒肺部哮鳴音緩解時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間、呼吸頻率<30次/min時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0下進(jìn)行, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒觀(guān)察指標(biāo)比較：觀(guān)察組患兒肺部哮鳴音緩解時(shí)間為(4.1±1.1)d、呼吸困難緩解時(shí)間為(2.3±0.9)d、呼吸頻率<30次/min時(shí)間為(3.5±1.4)d。對(duì)照組患兒肺部哮鳴音緩解時(shí)間為(5.9±1.4)d、呼吸困難緩解時(shí)間為(3.6±1.2)d、呼吸頻率<30次/min時(shí)間為(4.9±1.3)d。觀(guān)察組的呼吸困難緩解時(shí)間、肺部哮鳴音緩解時(shí)間、呼吸頻率<30次/min時(shí)間均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

哮喘急性發(fā)作時(shí)除了支氣管平滑肌處于痙攣狀態(tài)外, 患者的支氣管炎癥加重, 氣道的黏液分泌液明顯增加, 從而引起氣道阻塞, 在上述病理生理改變情況下, 肺的彈性回縮能力也降低, 進(jìn)一步導(dǎo)致氣道狹窄, 導(dǎo)致患者的肺功能下降。無(wú)創(chuàng)正壓通氣在成人呼吸衰竭治療中應(yīng)用較多, 而在兒科呼吸衰竭疾病中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療也較多, 且安全有效,在急性呼吸衰竭的早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣, 能夠減少氣管插管機(jī)會(huì), 同時(shí)能夠減少有創(chuàng)通氣時(shí)間而減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)因?yàn)榛純耗挲g小以及組織代謝快等原因, 容易導(dǎo)致患兒呼吸肌疲勞而引起氣體在肺內(nèi)殘留增加, 導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒的通氣功能降低, 從而引起缺氧, 導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。在無(wú)創(chuàng)正壓通氣下, 患兒的通氣功能得到有效改善, 從而及早改善了患兒呼吸困難、肺部哮鳴音等癥狀［4,5］。本文結(jié)果顯示, 觀(guān)察組的呼吸困難緩解時(shí)間、肺部哮鳴音緩解時(shí)間、呼吸頻率<30次/min時(shí)間均低于對(duì)照組, 說(shuō)明無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療有助于緩解哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒的臨床癥狀, 能夠較早改善癥狀, 提高治療效果。

［1］ 費(fèi)寶敏.機(jī)械通氣在兒科重癥毛細(xì)支氣管炎中的應(yīng)用.臨床肺科雜志, 2013(12):2244-2245.

［2］ 錢(qián)素云.小兒重癥哮喘的機(jī)械通氣治療.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué), 2006(06):506-508.

［3］ 李艷紅.機(jī)械通氣治療40例小兒重癥支氣管哮喘臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(34):100-101.

［4］ 程進(jìn)立.機(jī)械通氣治療危重型小兒支氣管哮喘的療效評(píng)價(jià).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(12):123-124.

［5］ 張篤飛, 廖鋒, 曾霞.無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療小兒急性呼吸衰竭的臨床研究.海南醫(yī)學(xué), 2013(15):2224-2227.

2014-05-13］

473400 河南省唐河縣人民醫(yī)院兒科