李青

胃切除手術后經(jīng)鼻腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療護理體會

李青

目的 總結胃切除手術后經(jīng)鼻腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的護理體會。方法 回顧性分析35例胃切除手術患者留置鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療情況。結果 35例患者順利完成腸內(nèi)營養(yǎng)治療。結論胃切除手術后經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)治療, 具有簡單、安全、可靠等優(yōu)點, 耐心細致的護理是完成腸內(nèi)營養(yǎng)治療的關鍵。

胃切除手術；鼻腸管；腸內(nèi)營養(yǎng)；護理

胃腸手術后容易發(fā)生吻合口漏、切口感染 、胃腸功能恢復慢等問題。營養(yǎng)支持治療可以明顯降低術后并發(fā)癥, 尤其腸內(nèi)營養(yǎng)治療符合生理狀態(tài) , 更有利于患者恢復［1,2］。本科于2008年6月~2012年10月間對35例胃手術后患者進行經(jīng)鼻腸管實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療取得了良好效果, 現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者35例, 其中男25例, 女10例。最大年齡82歲, 最小年齡45歲, 平均年齡63歲。胃癌34例, 十二指腸球部潰瘍1例。行全胃切除食道空腸Roux-Y吻合術8例, 近端胃次全切除術15例, 遠端胃次全切除術12例。

1.2腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法 所有患者均采用無錫紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)的復爾凱腸內(nèi)營養(yǎng)輸液泵、鼻腸管及能全力。術中將鼻腸管經(jīng)吻合口置入空腸輸出襻約20~30 cm處。術后第1天上午開始經(jīng)鼻腸管滴注生理鹽水或5%葡萄糖氯化鈉250 ml, 次日開始應用腸內(nèi)營養(yǎng)輸液泵持續(xù)輸注能全力作腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療, 滴注能全力250~500 ml, 速度20~40 ml/h。第2天予能全力500~1000 ml, 30~50 ml/h。第3天后給予能全力1000~1500 ml/d, 50~80 ml/h。營養(yǎng)液溫度保持在37~40℃, 根據(jù)患者治療反應情況, 隨時調整滴速及用量, 根據(jù)患者恢復經(jīng)口進食后有無胃腸排空障礙及有無吻合口漏等情況, 決定是否停止腸內(nèi)營養(yǎng), 患者進食穩(wěn)定后即拔除鼻腸管。本組患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療時間為7~10 d。

2 結果

本組35例順利完成腸內(nèi)營養(yǎng)治療, 經(jīng)過臨床護理操作,整改, 營養(yǎng)治療方案得到了充分利用, 患者使用期間未發(fā)生異常狀況, 并無患者出現(xiàn)感染、黏膜糜爛、萎縮等情況。1例早期出現(xiàn)腹脹, 經(jīng)過調整濃度及滴速后好轉、無腹瀉、嘔吐等癥狀, 所有患者皆順利恢復。

3 護理體會

3.1心理護理 為了更好地引導患者配合治療, 護士必須要做好心理方面的疏導工作, 使其配合現(xiàn)有的治療方案, 從多個方面開展心理護理與指導。一方面, 手術正式使用前介紹相關的醫(yī)學知識, 讓患者在專業(yè)方面認識胃手術留置鼻腸管的重要性。另一方面, 從心理上鼓勵患者做好充分準備,積極配合醫(yī)生的腸內(nèi)營養(yǎng)治療, 通過醫(yī)患溝通達到相對穩(wěn)定的狀態(tài)。

3.2鼻腸管的護理 腸內(nèi)營養(yǎng)護理是為了加快病情恢復,而鼻腸管護理質量水平對整套方案具有很大的影響, 能夠決定管內(nèi)護理工作的總體效果。實際護理工作階段, 要考慮各項參數(shù)指標的紀錄, 維持腸內(nèi)營養(yǎng)成分的持續(xù)供給。膠布每天更換, 若膠布因為皮膚油脂分泌出現(xiàn)融化, 應及時更換。其次要保持管道的通暢。導管堵塞是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥, 鼻腸管打折及營養(yǎng)液阻塞等是鼻腸管堵塞常見原因。在妥善固定鼻腸管的情況下, 避免營養(yǎng)液過于黏稠 , 用藥是鼻腸管護理的重點, 任何一種藥物使用都需經(jīng)過嚴格的控制,特別是固體藥物要充分碾碎后單獨使用, 避免與營養(yǎng)液混合輸注, 輸注藥物前后及每日輸注前后, 均以溫開水沖洗管道,在持續(xù)性輸注過程中每4小時沖洗1次。

3.3輸注的護理 輸注時要保持良好的坐臥姿, 以確保輸注操作的有序進行。一般情況下, 患者要處于半坐臥位, 頭部高度維持在40°, 結束輸注之后持續(xù)此體位45 min, 這樣可以避免食物反流、誤吸等問題的發(fā)生。臨床護士要根據(jù)患者情況, 適當調整營養(yǎng)液滴入方式, 從輸入量、輸入速度等標準進行控制。時刻觀察滴管速度, 出現(xiàn)過快、過慢等情況要及時調整。

3.4口、鼻咽腔的護理 口、鼻咽腔是感染的多發(fā)部位,及時采取抗感染護理是很有必要的, 護士要注重患者口腔內(nèi)部的清潔護理。同時由于管道壓迫黏膜, 容易出現(xiàn)壓迫性壞死, 保持口腔濕潤能提高患者的舒適度, 每天用溫水棉簽清潔鼻腔, 溫水漱口, 囑患者切勿咽下, 也可咀嚼無糖口香糖, 刺激唾液分泌, 口腔護理每天2次。每天霧化吸入,減輕咽喉部疼痛促進痰液排出。 采用口腔分流呼吸法保持口腔濕潤［3］。應盡量選用小管徑而質地柔軟的喂養(yǎng)管, 每天用石蠟油棉簽潤滑鼻腔以預防壓瘡形成。當需長期喂養(yǎng)時, 則應該選擇胃造瘺來替代鼻飼管。在治療壓迫性黏膜壞死的并發(fā)癥時, 首先必須去除受壓原因, 保護受傷黏膜直到其愈合。

3.5病情觀察 ①注意有無腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀, 及時調整輸注液的濃度、速度及溫度。②正確記錄24 h出入量, 觀察患者有無口渴、皮膚黏膜彈性以及尿量的變化,維持體液平衡。③定期檢查肝、腎功能及白蛋白的變化, 控制血糖及時糾正營養(yǎng)不足。

4 小結

隨著臨床營養(yǎng)學研究工作深入開展, 對臨床手術者提供營養(yǎng)支撐護理是不可缺少的, 這有助于促進患者身體機能的快速恢復。胃腸道手術是臨床處理消化系統(tǒng)病癥的常用方式,結合營養(yǎng)支持可以提升治療效果。經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)治療,具有簡單、安全、可靠的優(yōu)點, 耐心細致的護理是完成腸內(nèi)營養(yǎng)治療的關鍵。

［1］ 石善奎, 康繼生, 楊勝厚.胃切除術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察.中國臨床營養(yǎng)雜志, 2001, 9(3):163-165.

［2］ 趙允召, 李維勤, 王新波, 等.不同營養(yǎng)支持及手術應激對腸道黏膜免疫功能的影響.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng), 2003, 10(3):136.

［3］ 譚瑞香, 劉芬.胃癌根治術后早期應用腸內(nèi)營養(yǎng)的護理.實用醫(yī)學雜志, 2009, 25(14):2378-2379.

2014-05-19］

223700 江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院普外科