趙偉華 張悅 張廣海 趙偉麗 安閩玲

探討擴(kuò)張型心肌炎合并室性心律失常的臨床護(hù)理療效

趙偉華 張悅 張廣海 趙偉麗 安閩玲

目的 研究分析臨床中擴(kuò)張型心肌炎并發(fā)室性心律失?；颊叩淖o(hù)理方式。方法 54例擴(kuò)張型心肌炎合并室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο? 探討臨床護(hù)理方式。結(jié)果 用藥后觀察患者的心率、血壓下降情況, 心律失常得到控制, 此組患者中顯效率70.3%, 有效率25.9%, 總有效率96.2%, 無效率3.8%。結(jié)論 擴(kuò)張型心肌炎合并室性心律失常的臨床治療以胺碘酮為主要治療方法, 其效果比較好, 配合臨床的護(hù)理干預(yù)能夠得到比較優(yōu)質(zhì)的治療效果。

擴(kuò)張型心肌炎；室性心律失常；護(hù)理干預(yù)

1 資料與方法

1.1一般資料 結(jié)合本院接收的54例擴(kuò)張型心肌炎合并室性心律失?；颊邅磉M(jìn)行研究分析, 共有男34例, 女20例, 最小患者56歲, 最大患者80歲, 平均年齡(65.18±3.94)歲。心室顫動6例、陣發(fā)性室上性心動過速的28例、頻發(fā)室早的患者20例。

1.2治療原則

1.2.1搶救治療 患者發(fā)病后比較危急, 需要積極的進(jìn)行搶救, 首先要快速的給患者建立起靜脈通道, 使用給氧治療,用藥物來控制病情, 較為嚴(yán)重的患者需要使用地高辛、速尿等藥物來改善血管情況, 調(diào)整心力衰竭癥狀。

1.2.2胺碘酮治療方法 遵醫(yī)囑使用靜脈微量泵靜脈推注鹽酸胺碘酮注射液, 嚴(yán)格查對醫(yī)囑, 胺碘酮150 mg+0.9%氯化鈉50 ml中, 按2.0 ml/h靜脈微量泵泵入, 為患者治療用藥期間持續(xù)監(jiān)測心電圖變化, 觀察心率、心律有無改變, 觀察血壓有無下降, 每30分鐘記錄心律、心率、血壓、呼吸1次,并將準(zhǔn)確的信息提供給醫(yī)生, 遵醫(yī)囑調(diào)至微量泵的輸入量［1］。1.2.3保護(hù)心肌治療 大量維生素C治療改善心肌功能；磷酸肌酸鈉改善心肌細(xì)胞代謝, 增加心肌能量；輔酶Q10對病毒感染的心肌有保護(hù)作用；大量丙種球蛋白, 通過免疫調(diào)節(jié)作用減輕心肌細(xì)胞損害。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治療結(jié)果, 顯效是指經(jīng)治療24 h心律失常得到糾正伴隨心力衰竭得到控制；有效是指經(jīng)治療48 h心律失常得到糾正伴隨心力衰竭得到控制, 無效是指經(jīng)治療72 h后心律失常及心力衰竭癥狀未得到控制。

2 結(jié)果

用藥后觀察患者的心率、血壓下降情況, 心律失常得到控制, 此組患者中顯效率70.3%, 有效率25.9%, 總有效率96.2%,無效率3.8%。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1心理護(hù)理 心力衰竭合并心律失常會讓患者出現(xiàn)較大的痛苦, 患者的心室顫動情況比較嚴(yán)重, 患者發(fā)病的時候,瀕死感比較強(qiáng)烈, 因此會有較大的心理情緒波動, 護(hù)理人員需要在旁為患者提供指導(dǎo), 積極的進(jìn)行心理疏導(dǎo)和溝通, 與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。

3.2用藥護(hù)理 病發(fā)的時候, 因為患者的生命體征很不穩(wěn)定, 需要對其進(jìn)行監(jiān)測, 同時對患者使用藥物來改善其臨床癥狀, 按照醫(yī)囑使用藥物, 提前準(zhǔn)備好各類搶救設(shè)備和藥物。胺碘酮具有很大的刺激性, 會讓患者出現(xiàn)靜脈炎, 因此引發(fā)并發(fā)癥, 所以這類藥物的使用需要仔細(xì)的對其進(jìn)行用藥效果觀察, 否則會引起嚴(yán)重的醫(yī)療事故；用地高辛之前必須測量患者的脈搏, 如患者的脈搏低于60次/min時禁止使用此藥,而且此藥的治療量與中毒量相對較為接近, 易產(chǎn)生中毒, 因此用藥后嚴(yán)格觀察有無地高辛中毒癥狀如出現(xiàn)視物模糊、視綠, 胃腸道反應(yīng)及心電圖出現(xiàn)ST段魚鉤樣改變時提示地高辛中毒［2］。

3.3常規(guī)護(hù)理 為患者提供氧氣供給, 讓患者半臥位休息,按照患者的實(shí)際情況來選擇使用氧氣流量, 為患者安裝鼻導(dǎo)管, 控制好氧氣的速度和濕度, 一般流量為2~4 L/min, 肺心病患者1~2 L/min進(jìn)行持續(xù)吸氧［3,4］。進(jìn)行給氧治療的時候,要求叮囑患者及其家屬不要對其進(jìn)行隨意的調(diào)整, 避免出現(xiàn)事故。

3.4飲食護(hù)理 飲食要求以低鹽、低脂、高維生素為主,患者存在水腫的情況, 還需要控制鈉的攝入, 老年患者因為消化系統(tǒng)功能退化, 應(yīng)該少食多餐, 如果存在便秘的情況,需要使用緩瀉藥物, 不要過度用力, 會導(dǎo)致缺氧, 加重病情。

4 小結(jié)

擴(kuò)張型心肌炎合并心律失常的患者比較多, 臨床中除了積極的進(jìn)行治療外, 提供有效的針對性護(hù)理也是非常重要的內(nèi)容, 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù), 可以讓患者的并發(fā)癥幾率降低, 提升治療效果, 改善預(yù)后, 讓患者得到滿意的治療, 減少醫(yī)療糾紛, 為醫(yī)院樹立良好形象。

［1］ 郭玲.室性心律失常的急診治療的護(hù)理體會.醫(yī)學(xué)信息, 2011, 9(8):3759.

［2］ 張大惠.胺碘酮治療心衰合并心律失?；颊叩淖o(hù)理體會.醫(yī)藥前沿, 2012, 02(11):732.

［3］ 邢永生.高血壓病與急性心肌梗死及并發(fā)癥關(guān)系的臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 22(10):2.

［4］ 孫強(qiáng)云.高齡冠心病患者的發(fā)病特點(diǎn)與護(hù)理對策.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 34(7):26.

2014-05-13］

150036 黑龍江省醫(yī)院