郭紅霞 常志杰 趙麗軍 劉洪艷 王立波

醫(yī)院感染與護(hù)理管理分析

郭紅霞 常志杰 趙麗軍 劉洪艷 王立波

護(hù)理工作在醫(yī)院感染管理中具有本身的特殊性和重要性。在醫(yī)院感染控制中, 特別應(yīng)注意下呼吸道感染的預(yù)防, 泌尿道感染控制、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉、手術(shù)部位感染的預(yù)防。護(hù)理人員接觸患者最多, 時(shí)刻受到感染的威脅, 因此必須加強(qiáng)護(hù)理人員的自我防護(hù)與感染管理。

醫(yī)院感染；護(hù)理管理

護(hù)理工作在醫(yī)院感染管理中具有本身的特殊性和重要性。加強(qiáng)研究護(hù)理工作程序、護(hù)理技術(shù)和醫(yī)院感染的發(fā)生規(guī)律, 以及它們之間的相互關(guān)系, 控制感染的理論與方法, 用合理的工作流程和有效的護(hù)理操作技術(shù), 最大限度地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

1 常見(jiàn)醫(yī)院感染的預(yù)防與護(hù)理

1.1呼吸道感染的控制 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防知識(shí), 掌握預(yù)防治療環(huán)節(jié)技術(shù)。在治療和護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員, 無(wú)菌技術(shù)實(shí)施和消毒隔離要求, 嚴(yán)格做到注意清潔雙手?；颊呶挡僮鲬?yīng)戴一次性手套；處理氣管切開(kāi)部位, 必須戴無(wú)菌手套, 無(wú)菌吸痰管應(yīng)用前每次消毒［1］。

1.2泌尿道感染的控制 導(dǎo)尿系統(tǒng)應(yīng)保證引流暢通, 保證密閉, 無(wú)反流。對(duì)于無(wú)法用藥物控制尿路感染、梗阻、污染、破裂、沉淀物堆積時(shí), 應(yīng)早期拔除的導(dǎo)管。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),特別要注意洗手, 掌握手消毒滅菌裝置的使用。采取無(wú)菌收集的尿液樣本中, 導(dǎo)管和引流聯(lián)接頭上用2%碘酒、75%乙醇消毒, 用無(wú)菌針頭抽取尿。臥床或置導(dǎo)尿管患者應(yīng)保持尿道干燥, 做好會(huì)陰部的清潔護(hù)理。

1.3外科切口感染的控制 進(jìn)手術(shù)室應(yīng)戴上口罩, 必要時(shí)要戴防護(hù)眼鏡, 戴上帽子, 頭發(fā)或頭面部完全罩住, 更換好手術(shù)室專用拖鞋或穿專用鞋套?；加邪X腫、濕疹和其他皮膚疾病或感冒及其他具有傳染性疾病的工作人員, 沒(méi)有治愈前應(yīng)避免進(jìn)行手術(shù)。做好手術(shù)中的控制措施, 及手術(shù)室的環(huán)境、人員、藥品和設(shè)備管理。嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)；徹底的清創(chuàng), 注意止血, 減少運(yùn)行時(shí)間內(nèi)的壞死組織和異物, 縮短切口［2］。手套出現(xiàn)破損應(yīng)立即更換, 感染或污染的現(xiàn)場(chǎng)處理后, 必須更換手套?？刂撇僮骱? 加強(qiáng)換藥室管理。不同切口和切口治療前和治療后, 必須洗手消毒。

2 醫(yī)院高危人群

2.1老年患者的管理原則 老年患者由于臟器功能低下,抗感染能力減弱, 尤其是有基礎(chǔ)疾患長(zhǎng)期臥床的老年患者,由于呼吸系統(tǒng)的纖毛運(yùn)動(dòng)和清除功能下降、咳嗽反射減弱,導(dǎo)致防御機(jī)能失調(diào), 易發(fā)生墜積性肺炎。而且, 這類患者的尿道多有細(xì)菌附著, 導(dǎo)管中銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、腸球菌分離率高, 也可能成為醫(yī)院感染的起因。對(duì)于抗菌藥物的應(yīng)用, 無(wú)論用于治療還是用于預(yù)防, 均應(yīng)持慎重態(tài)度, 并堅(jiān)持定期做感染菌株耐藥性監(jiān)測(cè), 以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

2.2患病兒童的管理原則 幼兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段, 免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟, 對(duì)微生物的易感染性較高, 尤其是葡萄球菌、克雷伯菌、鼠傷寒沙門氏菌、致病性大腸埃希菌和柯薩奇病毒等感染, 較易在新生兒室形成暴發(fā)流行。因此, 預(yù)防醫(yī)院感染要針對(duì)小兒的特點(diǎn), 制定護(hù)理和管理計(jì)劃。

2.3重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者的管理原則 ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū), 患者的明顯特點(diǎn)是病情危重而復(fù)雜。多數(shù)患者都是因其他危重疾病繼發(fā)感染(包括耐藥菌株的感染)后轉(zhuǎn)入ICU。各種類型休克、嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷、多臟器功能衰竭、大出血等患者, 其身心和全身營(yíng)養(yǎng)狀況均較差, 抗感染能力低。嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)等常導(dǎo)致全身應(yīng)激反應(yīng), 進(jìn)而免疫功能下降?；颊叨鄶?shù)較長(zhǎng)時(shí)期使用各類抗菌藥物, 細(xì)菌的耐藥性均較強(qiáng)?；颊咦岳砟芰θ狈騿适? 因而十分依賴護(hù)理人員, 與護(hù)理人員頻繁接觸往往會(huì)增多發(fā)生交叉感染的機(jī)會(huì)。

3 護(hù)理人員的自身職業(yè)防護(hù)

護(hù)理人員應(yīng)定期進(jìn)行全面體檢, 建立健康檔案, 了解感染, 以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施。醫(yī)院里的許多部門具有較高的感染風(fēng)險(xiǎn), 特別是護(hù)士在調(diào)入或調(diào)離某個(gè)部門時(shí), 應(yīng)該有一個(gè)健康檢查, 發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染, 是否達(dá)到免疫, 并做好詳細(xì)記錄。人體皮膚黏膜輕微損壞, 會(huì)有接觸受感染的血液感染的危險(xiǎn)。因此, 應(yīng)戴上手套操作, 不與血液和血液污染的設(shè)備直接接觸, 小心處理工具, 嚴(yán)防利器刺傷, 一旦刺傷必須立即處理, 擠血和傷口沖洗, 清創(chuàng), 消毒, 更衣, 報(bào)告和記錄,跟蹤和監(jiān)視。

［1］ 蘇迅, 任興華, 李曉梅, 等.加強(qiáng)護(hù)理管理工作預(yù)防醫(yī)院感染.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2009, 19(10):1246-1247.

［2］ 姚麗英.護(hù)理管理在預(yù)防醫(yī)院感染監(jiān)控中的作用.中華醫(yī)院感染雜志, 2003, 13(9):853.

2014-05-16］

150000 黑龍江省醫(yī)院