張超 張彥華

首次住院精神障礙患者自動出院原因分析

張超 張彥華

目的 分析首次住院精神障礙患者自動出院的原因。方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查表, 對首次住院精神障礙患者自動出院原因進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 精神障礙患者自動出院原因較多, 以家屬聽信患者及認(rèn)為病情輕微為主要原因。結(jié)論 對精神疾病及住院情況缺乏了解是造成患者出院的主要因素, 加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識的宣傳, 提高對精神疾病的認(rèn)識, 是減少自動出院和提高治療依從性的有效措施。

精神障礙；首次住院；自動出院

精神科患者自動出院一直是臨床醫(yī)師比較痛心疾首的事情, 而首次住院自動出院又占很大比例, 為了提高治療的依從性及有效率, 作者對首次住院的精神障礙患者自動出院原因進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科2013年1月~2014年3月間首次住院的精神障礙患者共 578例, 自動出院者145例(25.1%), 年齡16 ~47歲, 平均年齡(25.0±5.4)歲, 精神障礙病程1 d ~1.3年, 平均病程3個月。職業(yè)：農(nóng)民95例, 工人12例, 干部4例, 學(xué)生15例, 無職業(yè)19例；婚姻：已婚78例, 未婚32例,離異35例。

1.2自動出院的標(biāo)準(zhǔn) ①病情未愈或雖有好轉(zhuǎn)但不穩(wěn)定；②排除其他軀體疾病需要繼續(xù)住院；③排除嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)不宜出院；④家屬或監(jiān)護(hù)人要求出院且勸說無效 。

1.3方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查, 項目包括：患者起病急緩、出院診斷、醫(yī)療付款方式, 自動出院理由等內(nèi)容, 通過與患者家屬交談并做記錄。

2 結(jié)果

2.1急性起病127例, 慢性起病18例。出院診斷：器質(zhì)性精神障礙3例, 精神分裂癥39例, 心境障礙21例, 癔癥13例,急性應(yīng)激障礙17例, 分裂樣精神障礙28例, 酒精所致精神障礙18例, 其他6例。自費(fèi)10例, 非自費(fèi)135例。

2.2精神科住院患者自動出院原因 患者住院自行出走2例, 因家庭經(jīng)濟(jì)困難放棄治療4例, 對疾病預(yù)后悲觀, 對治療失去信心4例, 因迷信觀念, 回家信神求佛等6例, 轉(zhuǎn)入外地治療8例, 家庭成員意見不一致, 甚至否認(rèn)有病14例,認(rèn)為環(huán)境及醫(yī)療技術(shù)差, 就近治療后轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院19例, 認(rèn)為患者病情輕微, 只是心理疾病擔(dān)心住院刺激患者39例, 由于過分聽信患者, 依從患者意見49例。

3 討論

本調(diào)查顯示, 精神科首次住院精神障礙患者自動出院的發(fā)生率達(dá)25.1%, 與國內(nèi)一些文獻(xiàn)數(shù)據(jù)有所降低［1］。目前經(jīng)濟(jì)困難由于政府各種醫(yī)療政策的施行已不是主要原因, 一些經(jīng)濟(jì)收入可以的家庭在病情有所穩(wěn)定時, 甚至轉(zhuǎn)入一些著名醫(yī)院治療, 但仍存在部分家庭不參加醫(yī)療政策, 從而增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而一些放棄治療, 包括經(jīng)濟(jì)因素及對疾病失去信心的家庭多出現(xiàn)在家庭中存在精神疾病史, 可能與長期的求醫(yī)治療經(jīng)歷及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。本市某些縣區(qū)仍存在一些迷信群眾, 認(rèn)為患者中邪, 轉(zhuǎn)向求助迷信巫醫(yī), 甚至在住院期間采取一些迷信活動, 這主要在一些經(jīng)濟(jì)相對落后的山區(qū), 與Helman(1990)觀點一致［2］, 但較既往明顯減少。由于患者住院前家屬對精神疾病的知識及住院形式等方面的情況了解甚少, 而住院之后患者及家屬均難以接受精神病醫(yī)院封閉的住院環(huán)境 , 甚至認(rèn)為住院會加重病情, 患者只是心理疾病, 加上患者對家屬的哭訴, 威脅, 以及家庭成員意見不一致, 甚至親戚鄰居的一些誤導(dǎo), 通常出現(xiàn)家屬遷就患者, 要求出院回家治療或門診治療, 患者院外也存在堅持服藥治療情況,但是由于缺乏繼續(xù)觀察病情調(diào)整治療方案, 往往會出現(xiàn)病情控制不穩(wěn)定或者藥物不良反應(yīng), 患者放棄服藥, 甚至出現(xiàn)病情加重, 從而延長病程, 甚至出現(xiàn)患者傷人, 自傷事件發(fā)生,造成一些不必要的事故?？v觀這些自動出院的原因, 由于對精神疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及其治療情況均缺乏了解, 對住院治療過多誤解, 延誤了早期診治的最佳治療時機(jī)。

綜上所述, 減少自動出院的發(fā)生率, 提高治療的有效率,降低疾病的復(fù)發(fā)率, 仍需加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識的宣傳, 提高對精神疾病的認(rèn)知。同時對于首次住院的精神疾病患者及家屬,更應(yīng)加強(qiáng)溝通, 建立良好的醫(yī)患關(guān)系, 減輕家屬對住院治療的誤解, 是減少自動出院和提高治療依從性的有效措施, 對于那些常年遭受精神疾病困苦的家庭, 政府應(yīng)采取多種渠道減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 減輕因患精神疾病而造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 醫(yī)生應(yīng)增強(qiáng)家屬及患者治療的信心, 同時不斷提高診療手段, 使住院的精神疾病患者得到系統(tǒng)精心的治療, 爭取早日健康回歸社會。

［1］ 熊祖?zhèn)? 季益富, 陶領(lǐng)知, 等.精神科自動出院患者前瞻性調(diào)查分和對策.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2005 (15 ):88-89.

［2］ Cecil Helman.Health and illness.2nd.London:Wright, 1990:34.

2014-05-08］

473000 南陽市精神病醫(yī)院