奴爾古麗·達(dá)吾提 古力米拉·買買提衣明

(1.阿克蘇地區(qū)拜城縣維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 拜城 842300; 2.新疆自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049)

糖尿病足的病變已成為影響糖尿病患者生存和生活質(zhì)量的重要因素，也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一，本病在歐美國(guó)家發(fā)病率較高，我國(guó)目前尚缺乏完整的流行病學(xué)的資料，但臨床觀察有逐漸增多的趨勢(shì)。有資料報(bào)道，糖尿病足病變的患者約占糖尿病住院人數(shù)的12.2% ～29.2%，截肢率大約在50%左右。

1 病因病機(jī)

維吾爾醫(yī)古籍《馬克散依可買提》中也有記載。維吾爾醫(yī)認(rèn)為糖尿病足的發(fā)生是在糖尿病的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的內(nèi)結(jié)血瘀所致。維吾爾醫(yī)對(duì)糖尿病病因的認(rèn)識(shí)，大致有如下幾方面:

1.1 維吾爾醫(yī)的四大“何里提”學(xué)說(shuō)中的膽汁旺盛引起五臟虛弱可能導(dǎo)致糖尿病發(fā)生。說(shuō)明本病好發(fā)于五臟虛弱，臟真不足之體，似與糖尿病的遺傳因素有一定的關(guān)系。

1.2 喜食肥甘膏腴，嗜啖酒醇:長(zhǎng)期地過(guò)量使用糖果、甜點(diǎn)、膏腴肥膩之品，以及過(guò)度酗酒，是誘發(fā)糖尿病的重要原因。如維吾爾醫(yī)《何里提學(xué)說(shuō)血液質(zhì)論》“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。現(xiàn)代研究證明，肥胖是糖尿病的一個(gè)重要的誘發(fā)原因，而過(guò)食甜點(diǎn)，脂肪或飲酒均能導(dǎo)致肥胖增加，使脂肪靶細(xì)胞膜上的胰島素受體減少，對(duì)胰島素不敏感，糖尿病隨之發(fā)生。

1.3 情志失調(diào)，精神過(guò)度緊張:如維吾爾醫(yī)古籍《馬克散依可買提書(shū)滋芽比體三消論》“消渴者，耗亂精神，過(guò)違其度，而燥熱郁盛之所成也”?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，在糖尿病發(fā)生發(fā)展及治療過(guò)程中，精神神經(jīng)因素起著重要的作用，因?yàn)榘殡S精神的緊張、情緒的波動(dòng)、心理的壓力以及突然臨之的創(chuàng)傷等，會(huì)引起某些與胰島素對(duì)抗的激素即升高血糖的激素分泌大量增加。

1.4 房室不節(jié)，精虛腎燥:房室不節(jié)，縱欲無(wú)度則耗損腎精，陰虛燥熱，發(fā)為消渴?！胺渴疫^(guò)度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴”，說(shuō)明房室不節(jié)與的發(fā)生或加重本病也有一定的關(guān)系。

我們通過(guò)對(duì)各種類型的糖尿病人系統(tǒng)的觀察治療中發(fā)現(xiàn)，糖尿病的發(fā)病原因與四大“何里提”學(xué)說(shuō)中的膽汁旺盛引起五臟虛弱有關(guān)外，其致病因素大多是綜合性的，尤以嗜啖酒醇，過(guò)食肥甘和精神過(guò)度緊張三者居多，腎虛為本，燥熱為表，燥熱可以傷伐陰津，陰津虧耗又可加重燥熱，兩者互為因果。本病位在腎，因?yàn)槟I藏精，主水，為全身陰液的根本。但從糖尿病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程來(lái)看，絕非單純能用陰虛和燥熱的病機(jī)所概括的。因?yàn)榇蠖鄶?shù)的糖尿病人屬于非胰島素依賴型，起病方式比較隱襲和緩慢，雖然血糖、尿糖已經(jīng)增高，但并不都出現(xiàn)三消癥狀。常常表現(xiàn)為經(jīng)年累月的乏力神疲，少氣懶言，出汗便溏，口淡無(wú)味，易患感冒，不耐勞累，特別是雙下肢酸沉，麻木，舌體胖大或齒痕，脈虛無(wú)力等氣虛之證，用陰虛燥熱難以解釋，而是屬于氣陰兩虛，胃腎俱虧的病理，日久導(dǎo)致氣虛，陰虛熱盛，律虧液少，致血液黏稠，運(yùn)行緩慢，加之氣虛運(yùn)血無(wú)力，血運(yùn)遲滯，故而血行不暢。因血行緩慢滯澀，而成血瘀。血瘀一旦形成則經(jīng)脈瘀阻，肢端失養(yǎng)而發(fā)病。根據(jù)多年來(lái)的觀察我們認(rèn)為，本病總屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，因消渴日久耗氣傷陰、氣虛則血行無(wú)力脈絡(luò)瘀阻，脈道閉塞而致脫疽。

2 辨證論治

糖尿病足病變一般均發(fā)生在糖尿病的中晚期，此時(shí)病情較復(fù)雜，辯證時(shí)應(yīng)把握病機(jī)，隨證變通，才不致失治、誤治。維吾爾醫(yī)治療糖尿病一般多執(zhí)三消分治說(shuō)。即;多飲而渴不止為血液質(zhì)內(nèi)混合黑膽汁質(zhì)，治宜調(diào)節(jié)“何里提”;多食而饑不止為膽汁質(zhì)內(nèi)混合黑膽汁質(zhì)，屬胃熱，治宜清胃和調(diào)節(jié)“何里提”;多溲而膏濁不止為黏液質(zhì)內(nèi)混合黑膽汁質(zhì)，屬腎虛，治宜滋腎。糖尿病足的病變均基于微血管的病變，主要因?yàn)殚L(zhǎng)期血糖過(guò)高，對(duì)血管壁的慢性損傷所致。筆者認(rèn)為與維吾爾醫(yī)的血瘀證有著相同的病理基礎(chǔ)。據(jù)此可以把糖尿病足分為以上3型“何里提”比較符合。

2.1 黏液質(zhì)內(nèi)混合黑膽汁質(zhì)型:表現(xiàn)為氣短，自汗，神疲，乏力，不耐勞累，肢體麻木酸脹，時(shí)有疼痛，破潰后創(chuàng)面淺表蒼白，少量滲出，舌淡暗，脈細(xì)弱。治則調(diào)節(jié)“何里提”，活血通脈。方用(滋芽比體湯1號(hào))蘇艾勒伏米斯熱15g，依子何爾20，g巴斯巴色10g，木斯里色皮提15g，洋甘菊20g，地龍15g，木香 10g，葛根 20g，巴迪然吉布亞 25g，玫瑰花15g。方中用蘇艾勒伏米斯熱和木斯里色皮提以降血糖，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)，滋陰涼血，補(bǔ)腎固精之作用，防止飲食精微漏泄，使血糖下降。依子何爾和玫瑰花降血糖，止漏濁，一般認(rèn)為治消渴病。葛根和巴迪然吉布亞生津止渴，活血祛瘀。洋甘菊與地龍活血通絡(luò)止痛，木香以行氣活血。

2.2 血液質(zhì)內(nèi)混合黑膽汁型:表現(xiàn)為神疲，乏力，自汗，氣短懶言，肢體發(fā)沉，麻木，色紫暗，疼痛，皮膚干燥，汗毛脫落，潰瘍面久而不愈，清稀;舌質(zhì)淡有瘀斑，苔薄，脈細(xì)弱。治則調(diào)節(jié)“何里提”，化瘀通絡(luò)。方用(滋芽比提湯2號(hào))蘇艾勒伏米斯熱30g，洋甘菊20g，阿米勒30g，巴里勒20g，比和克比爾30g，夏和滿雜里20g，木斯里色皮提20g，伐爾伏蛹10g，則拉萬(wàn)地木和提熱其20g，地龍20g，木香15g，桃仁15g，紅花15g。本方與前方不同之處在于增加一些化瘀通絡(luò)的藥物。

2.3 膽汁質(zhì)內(nèi)混合黑膽汁質(zhì)型:表現(xiàn)面紅，口渴，患肢腫脹或疼痛，足趾青紫，潰瘍面紅腫，局部膿性分泌物較多、黏調(diào)，為呈濕性壞疽樣改變，舌體胖，質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。治則清熱解毒活血通絡(luò)。方用(滋芽比體湯3號(hào))古里比那伏西30g，夏提刃吉印地20g，青葫蘆60g，依子何爾20g，比和可比爾30g，比和卡森30g，馬齒莧籽20g，甘草15g，地龍20g，阿卡可亞20g，阿可爾卡熱15g，塔木熱印地60g。方中古里比那伏西、青葫蘆、比和卡齒莧籽、塔木熱印地等5味藥中的塔木熱印地性寒味酸，最善清熱解毒，其余清熱涼血，滋陰解毒之效;夏提刃吉印地活血止痛，補(bǔ)血生肌。地龍通絡(luò)止痛，甘草調(diào)節(jié)和諸藥，以達(dá)清熱解毒，活血通絡(luò)止痛之功效。

3 外治

糖尿病足的中后期均有不同程度的足部破潰、潰瘍和壞疽，此時(shí)，局部外治十分重要。維吾爾醫(yī)對(duì)外治療法有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

3.1 敷貼法:即將藥物敷貼在創(chuàng)口表面的一種方法。

3.1.1 馬里和米塔和里耘:治則:疏風(fēng)散寒，活血，消膿，生肌消腫。藥物:馬大斯但90g，橄欖油90g，阿可來(lái)里花20g，芝麻20g，依斯伏胡里20g，艾布里阿斯20g，數(shù)米夏籽20g，做成膏劑，調(diào)敷患處，每日1次。

3.1.2 馬里和米馬大斯但:治則:清熱降火，破血去腐，生肌。藥物:馬大斯但48g，橄欖油12g，巴爾扎提12g，安祖魯提12g，血竭12g，子伏提亞巴茲12g，做成膏劑，調(diào)敷患處，每日2次。

3.2 浸泡法:也成溻漬，是將維吾爾醫(yī)藥煎成湯汁狀，然后浸泡患足的一種方法。治則:活血散結(jié)，消腫止痛。散寒活血方:肉佳皮20g，紅花20g，夏塔熱15g，阿可來(lái)里花20g，乳香15g，沒(méi)藥15g，花椒20g，小白豆蔻15g，將上藥裝紗布袋內(nèi)，加水1500毫升煎湯，待藥液溫度適宜時(shí)，淋洗、浸泡患足，每日2次，每次30～40分鐘。

4 小結(jié)

應(yīng)用維吾爾醫(yī)藥治療糖尿病足病變，可以有效地控制病情的發(fā)展，加速足部創(chuàng)口的愈合，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種治療方法，適時(shí)開(kāi)放創(chuàng)口，充分引流，能明顯地降低戴肢率，減少糖尿病的致殘及并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病認(rèn)得生活質(zhì)量。

［1］“阿里卡弄”(維吾爾古籍無(wú)書(shū)號(hào)).

［2］“買克散艾地維”(維吾爾古籍無(wú)書(shū)號(hào))

［3］劉勇民，沙吾提依克木.維吾爾藥志［M］.(上冊(cè))烏魯木齊:新疆人民出版社，1985;329-331.

［4］喀什維吾爾醫(yī)院.維吾爾醫(yī)常用藥材［M］.維吾爾文，新疆衛(wèi)生出版社.

［5］中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·維吾爾醫(yī)學(xué)分卷［M］.第四冊(cè)1994，ISBN7-06

［6］Yang Bohua《Diabetes Foot》International Journal of Medicine December 1999，13(12).