聞學(xué)軍

II、III期乳腺癌新輔助化療后保乳手術(shù)治療的臨床觀察

聞學(xué)軍

目的觀察分析II、III期乳腺癌新輔助化療后保乳手術(shù)治療的療效。方法選擇2010年1月～2012年1月本科收治的乳腺癌患者(II、III期)54例, 手術(shù)前按照TE化療方案進(jìn)行系統(tǒng)化療, 療程21 d, 共4個(gè)療程, 化療后行保乳手術(shù)治療, 同時(shí)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清除。術(shù)后對(duì)患者隨訪24個(gè)月, 觀察患者化療效果、術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率以及進(jìn)行乳腺外形的評(píng)估。結(jié)果54例患者在4個(gè)療程化療后, 化療有效率100%, 完全緩解率為11.1%、部分緩解率為88.9%；化療后54例患者均進(jìn)行保乳手術(shù)治療和淋巴結(jié)清除術(shù), 術(shù)后隨訪24個(gè)月, 局部復(fù)發(fā)率3.7%、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率7.41%, 乳腺外形評(píng)估優(yōu)29.63%、良68.52%、差1.85%。結(jié)論II、III期乳腺癌新輔助化療后保乳手術(shù)治療手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快, 安全性高, 有益于提高患者的生活質(zhì)量和減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

乳腺癌；新輔助化療；保乳手術(shù)

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤, 文獻(xiàn)報(bào)道, 其約占惡性腫瘤發(fā)生率的7%～10%［1］。新輔助化療最早應(yīng)用于手術(shù)切除困難的局部乳腺癌患者, 但隨著對(duì)其認(rèn)識(shí)的逐步深入和探索, 新輔助化療逐漸被應(yīng)用于保乳手術(shù)治療。本科2010年1月～2012年1月對(duì)收治的II、III期乳腺癌患者在新輔助化療后行保乳手術(shù)治療, 現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇2010年1月～2012年1月本科收治的II、III期乳腺癌患者54例?；颊呔?jīng)病理穿刺診斷明確。年齡32～56歲、平均年齡(43.6±10.8)歲, TNM分期：II期29例、III期25例；部位：外上象限15例、外下象限18例、內(nèi)上象限12例、內(nèi)下象限9例；病理分型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌例38例、粘液癌6例、髓樣癌10例。

1. 2治療方法 患者均采用TE化療方案。表柔比星60 mg/m2,靜脈滴注, d1；多希紫杉醇100 mg/m2, 靜脈滴注, d1；療程21 d,進(jìn)行4個(gè)療程治療。化療后根據(jù)患者的檢查和分期進(jìn)行保乳手術(shù)治療, 行乳腺腫瘤的區(qū)段切除, 同時(shí)進(jìn)行淋巴結(jié)的清除術(shù)。術(shù)后患者原化療方案6個(gè)療程, 化療后行局部放射治療,以及內(nèi)分泌和靶向治療。

2 結(jié)果

2. 1化療效果評(píng)價(jià) 54例患者均完成4個(gè)療程化療, 化療后患者達(dá)到完全緩解6例、完全緩解率為11.1%、部分緩解48例、部分緩解率為88.9%；化療后總有效率為100%。54例患者均完成保乳手術(shù)治療和淋巴結(jié)清除術(shù)。

2. 2術(shù)后隨訪情況 術(shù)后54例患者均隨訪24個(gè)月, 局部發(fā)生復(fù)發(fā)2例、復(fù)發(fā)率3.7%、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4例、肺轉(zhuǎn)移1例、肝轉(zhuǎn)移2例、骨轉(zhuǎn)移1例, 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率7.41%。

2. 3術(shù)后乳腺外形評(píng)估 術(shù)后患者乳腺外形評(píng)估為優(yōu)16例、占29.63%, 評(píng)估為良37例、占68.52%、評(píng)估為差1例,占1.85%。

3 討論

乳腺癌治療經(jīng)歷了傳統(tǒng)的根治切除、改良根治切除, 直到今天保乳手術(shù)的歷程。隨著對(duì)乳腺癌發(fā)生發(fā)展的規(guī)律以及臨床探索的深入, 新輔助化療保乳手術(shù)得到了很大的認(rèn)同。研究表明［2］, 新輔助化療能夠降低其分期、創(chuàng)造減少手術(shù)范圍的條件、同時(shí)對(duì)化療藥物的敏感性起到檢測(cè)的作用。微轉(zhuǎn)移灶和脈管癌栓的存在是發(fā)生腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)［3］。通過(guò)新輔助化療, 能夠有效的消滅微轉(zhuǎn)移灶、抑制腫瘤細(xì)胞的活性, 達(dá)到降低和預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)。其次, 新輔助化療還可以有效的降低腫瘤的分期、縮小腫瘤的大小, 使得無(wú)法手術(shù)的和手術(shù)困難的患者得到手術(shù)的機(jī)會(huì)。本組研究中, 患者隨訪24個(gè)月后發(fā)生的復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為3.7%、7.41%, 高于傳統(tǒng)的早期乳腺癌保乳手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率, 可能與新輔助化療后局部仍有散在的腫瘤細(xì)胞存在, 手術(shù)未能完全切除相關(guān)。因此, 有效的把握保乳手術(shù)的適應(yīng)證是達(dá)到滿意療效的關(guān)鍵［4］。只有嚴(yán)格的把握適應(yīng)證和遵守手術(shù)操作的規(guī)范, 才能達(dá)到滿意的效果。

綜上所述, II、III期乳腺癌新輔助化療后保乳手術(shù)治療手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快, 安全性高, 有益于提高患者的生活質(zhì)量和減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

［1］ 陸世明.局部進(jìn)展期乳腺癌新輔助化療后保乳術(shù)25 例臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013, 29(14):2092-2093.

［2］ 文坤明, 曾慶良, 肖靜, 等.pAkt和P-gp蛋白表達(dá)與乳腺癌新輔助化療療效相關(guān)性分析.中華腫瘤防治雜志, 2013, 20(17): 1336-1339.

［3］ 許春森, 林舜國(guó), 韓暉.較大乳腺癌新輔助化療后保乳手術(shù)24例報(bào)告.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2008, 8(11):989-990.

［4］ 張禎, 梁洪.新輔助化療下保留乳房治療T2期乳腺癌安全性的臨床探討.中華腫瘤防治雜志, 2012, 19(23):1813-1815.

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