徐和平

消化性潰瘍急性穿孔的臨床診治分析

徐和平

目的 分析消化性潰瘍急性穿孔的發(fā)病特點(diǎn)與臨床診治方法。方法回顧性分析本院21例消化性潰瘍急性穿孔患者臨床資料, 21例均行手術(shù)治療, 15例行單純穿孔修補(bǔ)術(shù), 6例胃大部分切除。結(jié)果1例因合并多臟器功能衰竭單純修補(bǔ)術(shù)后死亡, 其余20例均治愈后出院。結(jié)論消化性潰瘍急性穿孔及時(shí)診斷, 并盡快行恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療, 能夠有效提高患者康復(fù)率與生存率。

消化性潰瘍；急性穿孔；臨床診治

消化性潰瘍急性穿孔是一種常見(jiàn)的急腹癥, 由胃酸分泌過(guò)多、胃黏膜保護(hù)作用減弱、幽門(mén)螺旋桿菌感染等因素共同作用所致［1］。消化性潰瘍急性穿孔是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 起病急、病情重, 需要盡快行手術(shù)治療。現(xiàn)將本院2007～2012年收治的21例消化性潰瘍急性穿孔患者診治情況分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本院2007～2012年收治的21例消化性潰瘍急性穿孔患者, 男16例, 女5例。年齡20～81歲, 平均年齡(48.6±6.8)歲。胃潰瘍穿孔11例, 十二指腸球潰瘍穿孔10例。21例患者均有急性腹痛史、8例伴有惡心嘔吐癥狀, 既往有胃、十二指腸潰瘍史17例, 其中胃出血2例。全部病例均有全腹部壓痛、反跳痛, 其中13例腸鳴音消失。21例患者中5例伴有其它疾病, 2例合并肺部疾病, 2例合并高血壓, 1例合并糖尿病, 1例合并感染病毒性休克。

1. 2方法 所有患者均進(jìn)行剖腹探查, 術(shù)中進(jìn)行病理學(xué)檢查。圍手術(shù)期糾正患者水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、低氧血癥及貧血；合理應(yīng)用抗生素。15例行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)：采用7號(hào)絲線于穿孔灶全層進(jìn)行縫合, 用大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋結(jié)扎固定；6例胃大部分切除, 術(shù)中用生理鹽水和甲硝唑反復(fù)沖洗腹腔, 并置管引流。術(shù)后進(jìn)行胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染、抑酸、胃黏膜保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持等。

2 結(jié)果

3例十二指腸球部潰瘍患者單純縫合修補(bǔ)后出現(xiàn)修補(bǔ)口漏, 經(jīng)過(guò)保守有效的胃腸減壓、補(bǔ)液、抑酸、抗感染等1周后痊愈；2例患者術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻, 再次手術(shù)進(jìn)行松解粘連后治愈；1例患者切口感染, 抗感染后治愈；20例痊愈出院。1例男性患者死亡, 76歲, 胃出血48 h入院, 病情危重, 且同時(shí)伴有肺氣腫、貧血、感染病毒性休克。

3 討論

消化性潰瘍急性穿孔起病急、病情重、發(fā)展迅速, 如不及時(shí)治療, 容易發(fā)展為感染性休克而危及生命。該病臨床表現(xiàn)較為典型, 患者通常既往有消化性潰瘍病史, 表現(xiàn)為突發(fā)性腹部疼痛、反跳痛及全腹壓痛, 腸鳴音減弱或消失。但也有部分患者臨床癥狀不明顯, 尤其是老年患者, 機(jī)體反應(yīng)較差, 對(duì)疼痛刺激不敏感, 常合并多種病癥, 發(fā)生潰瘍易造成臨床癥狀疊加或掩蓋, 加上脂肪堆積、腹壁肌肉萎縮, 給診斷帶來(lái)不便；此外, 一些免疫功能低下患者, 體溫與白細(xì)胞計(jì)數(shù)不能準(zhǔn)確地反映出疾病嚴(yán)重程度, 也給診斷帶來(lái)困難。周振超研究發(fā)現(xiàn)近年來(lái)青年消化性潰瘍急性穿孔發(fā)病率明顯降低, 而老年發(fā)病率明顯升高, 因此對(duì)老年患者診斷應(yīng)加以重視, 以免引起誤診、漏診。本研究中6例患者無(wú)潰瘍史(包括2例病因不詳), 1例患者誤診為急性胰腺炎, 可能是由于潰瘍穿孔較小, 穿孔后被食物殘?jiān)氯? 造成腹腔氣體小,腹部透視不易被發(fā)現(xiàn)。因此, 醫(yī)師要認(rèn)真詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者既往病史, 近期是否服用激素、是否過(guò)度疲勞等。重點(diǎn)檢查患者腹膜炎的程度、范圍及肝濁音界、腸鳴音等體征。同時(shí)要仔細(xì)了解患者其他器官功能狀況。該病的主要診斷方法有：B超、立位腹平片、腹腔穿刺。腹腔穿刺抽出食物殘?jiān)蚰懼兄谠摬〉脑\斷。

目前, 主要采用手術(shù)的方式治療胃十二指腸潰瘍穿孔,手術(shù)方法分為單純穿孔修補(bǔ)術(shù)和徹底的潰瘍手術(shù)兩種。單純穿孔縫合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡(jiǎn)單易行、時(shí)間短、危險(xiǎn)性小等,但是超過(guò)半數(shù)的患者可能會(huì)因潰瘍未愈合而需要再次進(jìn)行手術(shù)徹底解決潰瘍。徹底手術(shù)則是一次性同時(shí)穿孔和潰瘍, 免去二次手術(shù), 但是徹底手術(shù)操作復(fù)雜、危險(xiǎn)較大。徹底手術(shù)主要包括：胃大部分切除術(shù)、胃竇切除術(shù)、縫合穿孔后行選擇性迷走神經(jīng)切斷加幽門(mén)成型或高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。選擇何種手術(shù)方式, 要根據(jù)患者的一般情況、潰瘍病變情況、腹腔內(nèi)炎癥以及當(dāng)時(shí)的手術(shù)條件進(jìn)行選擇。本組15例行單純穿孔修補(bǔ)術(shù), 6例胃大部分切除。除1例死亡外, 其余20例均取得滿(mǎn)意療效。穿孔時(shí)間短, 若患者腹腔污染嚴(yán)重、年老體弱, 選擇穿孔修補(bǔ)術(shù), 如患者年齡在70歲以下、全身狀況良好, 則行胃大部切除術(shù)。

［1］ 蕭恒軍.胃大部切除術(shù)治療消化性潰瘍急性穿孔的臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2006, 01(1):15-17.

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