王利娟 張紅巧 鄭曉珂 巴楠 吳敏

適形放療、同步化療加羥基喜樹堿熱灌注化療治療晚期膀胱癌的臨床療效觀察

王利娟 張紅巧 鄭曉珂 巴楠 吳敏

目的探討適形放療、同步化療加羥基喜樹堿熱灌注化療治療晚期膀胱癌的臨床療效。方法將48例晚期膀胱癌患者按就診順序隨機(jī)分為兩組, 每組各24例, 其中對(duì)照組采取適形放療+同步化療(吉西他濱+表阿霉素), 觀察組在此基礎(chǔ)上加用羥基喜樹堿熱灌注化療, 比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組有效率為79.17%, 顯著高于對(duì)照組的58.33%(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論適形放療、同步化療加羥基喜樹堿熱灌注化療治療晚期膀胱癌療效確切, 不良反應(yīng)可耐受, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

適形放療；化療；羥基喜樹堿；膀胱癌

膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤, 患者易惡化為晚期膀胱癌而嚴(yán)重威脅其生命安全［1］。本研究采取適形放療、同步化療加羥基喜樹堿熱灌注化療治療晚期膀胱癌取得了顯著療效, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 病例選自本院2010年1月～2012年1月泌尿科收治的48例晚期膀胱癌患者, 均經(jīng)術(shù)后病理組織檢查確診, 其中男31例, 女17例, 年齡為40～79歲, 平均為(54.32±3.56)歲, 臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期, 腫瘤部位為側(cè)壁13例、前壁17例和后壁18例。均排除肝、腎功能異常者；具有放化療及藥物禁忌證者等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均簽署同意治療協(xié)議, 按就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為兩組,且兩組在性別、年齡、臨床分期及腫瘤部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2治療方法 對(duì)照組采取適形放療+同步化療治療, 具體為：先行誘導(dǎo)化療一周期, 即吉西他濱1000 mg/m2, 靜脈滴注d1、8, 表阿霉素60 mg/m2, 靜脈滴注d1, 間隔3周后行三維適形放療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用羥基喜樹堿熱灌注化療, 即于放療第1天開始給予膀胱熱灌注, 即羥基喜樹堿20 mg加入100 ml生理鹽水中自導(dǎo)尿管注入膀胱, 保留2 h以上排出, 1次/周, 連用8次, 后改為1次/2周, 連用8次, 再改為1次/月, 連用8次。比較兩組近期療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 3療效判定 近期療效按照RECIST實(shí)體瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行評(píng)價(jià), 包括完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD), 有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%；不良反應(yīng)評(píng)價(jià)按照WHO抗癌藥物毒副反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ度。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS15.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量指標(biāo)以( x-±s)表示, 進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1兩組近期療效比較 觀察組(24例)有效率為79.17%(19例), 其中：CR：5例, PR：14例, SD：4例, PD：1例；顯著高于對(duì)照組(24例)的有效率為58.33%(14例), 其中：CR：3例, PR：11例, SD：6例, PD：4例。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)血小板減少4例, 白細(xì)胞下降3例及惡心、嘔吐7例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為58.33%；而對(duì)照組出現(xiàn)白細(xì)胞下降3例、血小板減少4例及惡心、嘔吐8例,不良反應(yīng)發(fā)生率為62.50%, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一, 具有較高的發(fā)病率, 且隨著近年來人們生活習(xí)慣的改變及環(huán)境因素的影響呈逐年上升的發(fā)展趨勢(shì), 多發(fā)于中年或老年男性［3］。早期膀胱癌患者多行手術(shù)治療, 且于術(shù)后行膀胱內(nèi)藥物灌注以預(yù)防復(fù)發(fā), 而對(duì)于晚期失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)的患者則以全身化療為主要治療手段, 以控制腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 可明顯提高患者生存質(zhì)量, 延長生存期。

本研究采取適形放療、同步化療加羥基喜樹堿熱灌注化療治療晚期膀胱癌取得了顯著療效, 三維適形放療定位精度高、可最大限度提高靶區(qū)劑量以減少正常組織受照；羥基喜樹堿對(duì)增殖細(xì)胞敏感, 是細(xì)胞周期特異性藥物, 且無交叉耐藥性, 目前已廣泛應(yīng)用于臨床治療；熱灌注可提高藥物在腫瘤細(xì)胞內(nèi)濃度, 增強(qiáng)對(duì)癌細(xì)胞的殺傷效應(yīng), 加速癌細(xì)胞的死亡, 與全身化療具有協(xié)同治療作用；結(jié)果顯示患者治療有效率明顯提高, 安全性和耐受性較好, 具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值, 值得進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。

［1］ 畢興, 陳鵬, 舒博.吉西他濱與順鉑聯(lián)合化療治療晚期膀胱癌的療效和不良反應(yīng).新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 33(9):2086-2088.

［2］ 孫燕, 石元?jiǎng)P, 王子平, 等.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:147-156.

［3］ 夏永麗, 霍紅, 劉華群, 等.適形放療聯(lián)合吉西他濱及表阿霉素治療老年晚期膀胱癌的臨床觀察.中國老年學(xué)雜志, 2011, 31(8):1331-1333.

450052 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院腫瘤科