黃天國(guó) 陳玲園

干預(yù)前后白內(nèi)障圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析

黃天國(guó) 陳玲園

目的比較干預(yù)前后白內(nèi)障圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用狀況, 促進(jìn)合理用藥。方法隨機(jī)抽取2012年10～12月(干預(yù)前)60例、2013年10～12月(干預(yù)后)60例進(jìn)行比較分析, 對(duì)抗菌藥物品種、聯(lián)合用藥、給藥時(shí)機(jī)、療程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果干預(yù)后全身預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物比例為1.67%?？咕幬锏钠贩N選擇為二代頭孢菌素, 療程已控制在24 h內(nèi)。結(jié)論通過臨床藥師干預(yù), 本院白內(nèi)障圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用已基本合理。

白內(nèi)障；抗菌藥物；合理應(yīng)用；臨床藥師；干預(yù)

白內(nèi)障手術(shù)屬于Ⅰ類切口, 為有植入物的清潔手術(shù), 白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生率雖低但極具破壞性, 一旦發(fā)生, 抗感染效果差, 甚至導(dǎo)致摘除眼球等嚴(yán)重后果。如何規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防術(shù)后感染至關(guān)重要。本院臨床藥師2013年1月開始對(duì)白內(nèi)障圍手術(shù)期抗菌藥物使用進(jìn)行干預(yù)。為了分析干預(yù)措施是否達(dá)到預(yù)期效果, 抽取2012年10～12月(干預(yù)前)60例、2013年10～12月(干預(yù)后)60例白內(nèi)障圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行了比較。

1 資料與方法

1. 1一般資料 抽取本院2012年10～12月、2013年10～12月白內(nèi)障出院病歷共120份, 其中2012年10～12月60例為非干預(yù)組, 2013年10～12月60例為干預(yù)組, 剔除白內(nèi)障術(shù)前已有感染的病例。平均年齡分別為70.21歲、67.93歲。所有病例均采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)。

1. 2方法 抽取、統(tǒng)計(jì)120例患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況, 并建立調(diào)查表。統(tǒng)計(jì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、抗菌藥物名稱、用藥途徑、用法用量、總用量、住院時(shí)間、繼發(fā)感染情況等。非干預(yù)組60例、干預(yù)組60例均在術(shù)前術(shù)后局部應(yīng)用抗菌藥物,使用率100%。藥物品種為洛美沙星滴眼液、氧氟沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液。

1. 3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(38號(hào)文)等。

1. 4干預(yù)措施 成立由主管院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo), 醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部、院感科和檢驗(yàn)科共同參加的抗菌藥物合理使用小組, 以臨床藥師為主體規(guī)范白內(nèi)障圍手術(shù)抗菌藥物使用。采取宣傳培訓(xùn)、監(jiān)督檢查與信息反饋相結(jié)合的方式, 確保白內(nèi)障圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)方案的順利實(shí)施。與科主任溝通, 組織學(xué)習(xí),并把臨床藥師發(fā)現(xiàn)的目前白內(nèi)障圍手術(shù)期存在的不合理用藥情況反饋給臨床醫(yī)生, 及時(shí)整改。

2 結(jié)果

2. 1全身預(yù)防性使用抗菌藥物情況 調(diào)查結(jié)果表明, 干預(yù)前60例全部采用了全身預(yù)防性使用抗菌藥物,抗菌藥物預(yù)防使用率達(dá)100%,其中5例使用頭孢西丁鈉(8.33%), 9例使用克林霉素(15.00%), 46例使用頭孢呋辛鈉(76.67%)。干預(yù)組60例有1例全身預(yù)防性使用抗菌藥物(頭孢呋辛鈉), 抗菌藥物預(yù)防使用率1.67%。預(yù)防使用率顯著性下降。

2. 2干預(yù)前、后抗菌藥物聯(lián)合用藥情況 調(diào)查結(jié)果表明,干預(yù)前60例、干預(yù)后60例均無聯(lián)用2種或2種以上抗菌藥物情況。

2. 3干預(yù)前、后抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)、療程 調(diào)查結(jié)果表明, 干預(yù)前60例白內(nèi)障圍手術(shù)期抗菌藥物首次給藥時(shí)機(jī)術(shù)前0.5～2 h給藥35例(占58.33%)和術(shù)后返回病房25例(占41.67%)；療程為2d的13例, 占21.67%, 療程為1d的47例,占78.33%。干預(yù)后60例中1例使用抗菌藥物首次給予時(shí)機(jī)為術(shù)前30 min, 療程為1 d。

3 討論

3. 1全身預(yù)防使用抗菌藥物比例 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定：Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物。專家建議［1］常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后一般不采用全身抗菌藥物, 除感染高危患者如高齡、糖尿病、獨(dú)眼、外傷等特殊情況可考慮使用。白內(nèi)障手術(shù)為有異物植入的Ⅰ類切口, 一般不預(yù)防使用抗菌藥物。干預(yù)前本院白內(nèi)障手術(shù)圍手術(shù)期全身性預(yù)防使用抗菌藥物比例為100%, 與雷小航［2］報(bào)道基本一致。通過臨床藥師的有效干預(yù), 抗菌藥物比例由100%下降為1.53%。同時(shí), 術(shù)后無一例感染發(fā)生。

3. 2全身預(yù)防使用抗菌藥物的品種 眼科Ⅰ類切口手術(shù)感染主要的病原菌是金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。應(yīng)有針對(duì)性地選用對(duì)金黃色葡萄球菌敏感的第1、2代頭孢菌素作為預(yù)防用藥, 對(duì)于β-內(nèi)酰胺類過敏者可選用克林霉素。干預(yù)前, 藥物品種的選擇存在不合理情況：5例使用頭孢西丁鈉(8.33%)。頭孢西丁鈉為頭霉素類抗菌藥物, 對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性需氧及厭氧致病菌具有廣譜抗菌作用, 可誘導(dǎo)部分腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶, 衛(wèi)生部38號(hào)文未將其列為預(yù)防用藥品種。9例使用克林霉素(15.00%), 其中7例患者未對(duì)β-內(nèi)酰胺類過敏而選擇克林霉素預(yù)防感染。

3. 3預(yù)防用藥時(shí)機(jī)及療程 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定：接受清潔手術(shù)者, 在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥, 或麻醉開始時(shí)給藥, 總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24 h, 個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48 h。干預(yù)前本院白內(nèi)障手術(shù)圍手術(shù)期存在術(shù)前未用而術(shù)后使用抗菌藥物且療程較長(zhǎng)情況。

3. 4局部抗菌藥物的使用 吳強(qiáng)等［3］報(bào)道, 正常眼和白內(nèi)障術(shù)后的結(jié)膜囊可有多種細(xì)菌存在, 主要為表皮葡萄球菌、洛菲不動(dòng)桿菌和金黃葡萄球菌。局部應(yīng)用抗菌藥滴眼液能有效清除結(jié)膜囊的菌群, 從而降低術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生。非干預(yù)組60例、干預(yù)組60例均在術(shù)前術(shù)后局部應(yīng)用抗菌藥物,使用率100%。藥物品種為洛美沙星滴眼液、氧氟沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液。喹諾酮類藥物［4］對(duì)多數(shù)革蘭陰性和陽(yáng)性菌均有較強(qiáng)的抗菌活性, 前房穿透性較好, 在前房?jī)?nèi)能長(zhǎng)時(shí)間維持有效抑菌濃度, 為白內(nèi)障手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防感染的首選藥物。

4 小結(jié)

通過臨床藥師干預(yù), 本院白內(nèi)障圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用已基本合理。今后, 要進(jìn)一步發(fā)揮臨床藥師的作用, 不斷強(qiáng)化臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物的意識(shí), 加強(qiáng)圍手術(shù)期無菌操作及局部抗菌藥物的合理使用, 使本院眼科白內(nèi)障手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用保持合理化。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)白內(nèi)障和人工晶壯體學(xué)組.關(guān)于白內(nèi)障圍手術(shù)期預(yù)防感染措施規(guī)范化的專家建議(2013年).中華眼科雜志, 2013,49(1):76-78.

［2］ 雷小航.白內(nèi)障晶體植入手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010,20(12): 1785-1786.

［3］ 吳強(qiáng), 管建花, 宋蓓雯, 等. 正常眼和白內(nèi)障手術(shù)前后結(jié)膜囊細(xì)菌菌譜及抗生素應(yīng)用的對(duì)比研究.眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2008, 30(11):836-839.

［4］ 姚克,章征,楊瑤華,等.人眼滴用氧氟沙星和環(huán)丙沙星及妥布霉素的前房穿透性研究.中華眼科雜志, 2003,39(12):736-739.

547000 廣西河池市人民醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥學(xué)室