孫軍

腦梗死患者高壓氧治療的護(hù)理

孫軍

目的觀察高壓氧治療腦梗死的護(hù)理要求。方法對130例腦梗死患者高壓氧的治療及護(hù)理。結(jié)果治療腦梗死患者130例, 50例治愈占38.5%, 30例顯效占23.1%, 45例有效占34.6%, 5例無效占3.8%, 總有效率125例占96.2%。結(jié)論高壓氧治療腦梗死過程中, 精心的護(hù)理是提高治療效果的重要環(huán)節(jié)。

腦梗死；高壓氧

1 資料與方法

1. 1一般資料 130例腦梗死患者均為2006年5月～2011年2月在本院治療, 治療前均經(jīng)?？漆t(yī)生檢查和CT檢查而明確診斷。130例中男90例, 女40例, 年齡40～68歲, 平均年齡53歲, 從發(fā)病至開始接受高壓氧治療時(shí)計(jì)算, 3個(gè)月以內(nèi)者76例, 3～6個(gè)月者21例, 6～12個(gè)月者18例, 12個(gè)月以上者15例, 肢體障礙105例, 智能障礙46例, 視聽障礙22例,后組顱N障礙30例, 語言障礙70例, 神衰癥候群［1,2］33例。

1. 2治療方法 采用密閉式多人加壓艙, 治療壓力為0.2 MPa, 吸氧20 min×3中間休息5 min, 治療1次/d, 10 d 1療程,療程次數(shù)不等, 少則1療程, 多達(dá)6療程, 一般為2～5療程,患者均常規(guī)應(yīng)用擴(kuò)血管藥及神經(jīng)營養(yǎng)藥［3］。

2 結(jié)果

治療腦梗死患者130例, 50例治愈占38.5%, 30例顯效占23.1%, 45例有效占34.6%, 5例無效占3.8%, 總有效率125例占96.2%。

3 護(hù)理

3. 1進(jìn)艙前護(hù)理

3. 1. 1腦梗死一旦確診越早進(jìn)艙治療效果越好［3］。測量血壓控制血壓在21.3/13.5kP以下, 進(jìn)艙前醫(yī)務(wù)人員要向患者詳細(xì)了解患者病情, 耐心講解高壓氧治療的作用原理, 詳細(xì)介紹高壓氧的有關(guān)設(shè)施使用和治療過程中注意事項(xiàng)。

3. 1. 2囑咐患者進(jìn)艙前注意著裝, 盡量穿純棉衣服, 禁止將一切易燃、易爆、易產(chǎn)生靜電等物品帶入艙內(nèi), 同時(shí)教會患者應(yīng)用面罩吸氧的方法以及捏鼻鼓氣咽鼓管開啟動作。

3. 1. 3對一些擔(dān)心進(jìn)入密閉氧艙治療有恐懼心理擔(dān)心有生命危險(xiǎn)、心存顧慮的患者, 細(xì)心耐心做好解釋, 教會患者在艙內(nèi)治療中如何與艙外人員相互聯(lián)系, 消除患者因在密閉氧艙治療過程中而產(chǎn)生的恐懼、疑慮等心理［4］。保持呼吸道通暢, 對于肢體障礙、智能障礙重的患者需醫(yī)護(hù)理人員陪艙。

3. 2加壓時(shí)段護(hù)理

3. 2. 1加壓前應(yīng)告訴患者馬上加壓了做好思想準(zhǔn)備, 囑患者放松, 多詢問患者情況。

3. 2. 2加壓開始時(shí)要緩慢加壓, 應(yīng)用對講機(jī)與艙內(nèi)患者保持聯(lián)系, 隨時(shí)囑咐指導(dǎo)患者進(jìn)行捏鼻鼓氣、吞咽口水咽鼓管開啟動作；注意觀察患者的面部表情變化或肢體動作, 若患者出現(xiàn)面部表情痛苦、耳朵疼痛, 咽鼓管調(diào)節(jié)不好時(shí), 應(yīng)立即停止加壓, 以防鼓膜穿孔, 待患者調(diào)節(jié)好咽鼓管后再繼續(xù)加壓, 必要時(shí)適當(dāng)降低壓力。

3. 2. 3對少數(shù)患者仍存在著恐懼害怕心理的, 應(yīng)耐心指導(dǎo)患者放松心情調(diào)節(jié)情緒, 分散注意力, 適當(dāng)延長加壓時(shí)間,以便患者適應(yīng)加壓過程。

3. 2. 4首次治療加壓數(shù)率不應(yīng)過快, 特別是當(dāng)表壓從0升至0.03 MPa的過程中, 要緩慢保持較低的加壓速率, 一般不超過0.04 MPa/min, 如患者發(fā)生耳痛等氣壓傷癥狀時(shí)應(yīng)暫停加壓, 必要時(shí)將壓力適當(dāng)降低, 待患者耳痛消失后再予加壓,以免發(fā)生氣壓傷, 影響高壓氧治療［4］。

3. 2. 5對昏迷患者可應(yīng)用手壓氣囊咽鼓管開啟器幫助昏迷患者開啟咽鼓, 也可給予少量清水滴入口中, 幫助做吞咽動作來緩解耳部不適癥狀, 加壓過程中應(yīng)密切觀察昏迷患者有無躁動、呻吟等癥狀。對重癥昏迷患者應(yīng)測血壓、脈搏、呼吸, 并做記錄［4］。

3. 2. 6加壓開始前應(yīng)夾閉患者身上的各種引流管, 待穩(wěn)壓后再予開放。

3. 3穩(wěn)壓時(shí)段護(hù)理

3. 3. 1要多提醒患者戴好面罩, 指導(dǎo)患者正確使用吸氧裝具, 以防止面罩不能嚴(yán)密遮住口鼻氧氣泄漏或吸不到氧氣,醫(yī)務(wù)人員密切觀察操作臺氧氣流量計(jì), 注意患者吸氧情況及時(shí)提醒, 保證患者有效吸氧以免影響療效。

3. 3. 2囑患者保持平穩(wěn)呼吸, 避免深呼吸, 應(yīng)該嚴(yán)格控制吸氧時(shí)限, 預(yù)防氧中毒。

3. 3. 3給艙內(nèi)患者播放輕松音樂、營造溫暖輕松、快樂的氣氛, 解除患者恐懼緊張心理。要經(jīng)常與艙內(nèi)患者保持聯(lián)系,詢問患者是否有不適感, 密切觀察患者的面部表情, 有無面部肌肉抽搐、呼吸困難等情況, 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)氧中毒的前驅(qū)癥狀, 如有氧中毒先驅(qū)癥狀發(fā)生應(yīng)立即終止該患者的吸氧,并作相應(yīng)處理。

3. 3. 4如有艙內(nèi)輸液患者應(yīng)調(diào)整輸液管平面與輸液速度。

3. 4減壓時(shí)段及出艙后護(hù)理

3. 4. 1減壓前先通知艙內(nèi), 以便艙內(nèi)患者做好準(zhǔn)備；穿好衣物注意保暖防寒, 因?yàn)闇p壓時(shí)由于空氣膨脹吸熱可使艙內(nèi)溫度降低, 有時(shí)還會產(chǎn)生白霧現(xiàn)象, 囑患者不用慌張, 隨時(shí)調(diào)節(jié)空調(diào)溫度, 以防著涼感冒。

3. 4. 2同時(shí)囑患者禁止有意識或無意識摒氣, 不要用力咳嗽, 以免引起肺氣壓傷［5］。

3. 4. 3如有艙內(nèi)輸液患者應(yīng)調(diào)整輸液管平面與輸液速度,開放一切引流管。

3. 4. 4如患者有傷口應(yīng)注意傷口有無出血、滲血情況。

3. 4. 5出艙后詢問患者有無不舒服癥狀, 密切觀察病情變化。及早發(fā)現(xiàn)減壓病的癥狀, 必要時(shí)可艙旁留觀24 h。

參考文獻(xiàn)

［1］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn). 北京:人民軍醫(yī)出版社, 1987:373.

［2］ 候熙德.神經(jīng)病學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1997:114.

［3］ 劉子藩, 易治, 呂連利.實(shí)用高壓醫(yī)學(xué). 廣州:廣東科技出版社, 1990:447.

［4］ 吳鐘琪.高壓氧臨床醫(yī)學(xué). 湖南:中南大學(xué)出版社, 2003:84, 123.

［5］ 卜秀青, 黃藝儀, 郭代珠.高壓氧治療急性一氧化碳中毒的護(hù)理. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2003, 1(4):37-38.

110041 沈陽市第一人民醫(yī)院