王文海

結(jié)腸、直腸息肉結(jié)腸鏡切除術(shù)46例臨床體會(huì)

王文海

目的探討結(jié)腸、直腸息肉結(jié)腸鏡治療療效。方法選取2012年3月～2013年9月本院收治的結(jié)腸、直腸息肉患者46例臨床結(jié)腸鏡手術(shù)治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果內(nèi)鏡下行高頻電凝電切術(shù)切除息肉54例, 單發(fā)息肉30例, 多發(fā)息肉16例, 均為一次性切除。術(shù)中出血50～230 ml, 平均120 ml,手術(shù)時(shí)間120～260 min, 平均160 min。結(jié)論高頻電刀, 激光或微波摘除或凝除腸息肉, 這樣使腸息肉患者避免了住院開腹手術(shù)的痛苦, 又可一次性摘除多處息肉。此術(shù)式較安全、方便、痛苦較小, 易被患者接受。

結(jié)腸、直腸息肉；結(jié)腸鏡切除術(shù)

結(jié)腸、直腸息肉是一種臨床常見病。在結(jié)腸、直腸黏膜表面任何突出到腸腔內(nèi)的實(shí)質(zhì)性隆起狀病變稱為腸息肉。一般的大腸息肉不導(dǎo)致明顯的體征。體積較大、數(shù)目較多或位置特殊的息肉易出現(xiàn)癥狀［1］。選取2012年3月～2013年9月收治的結(jié)腸、直腸息肉患者46例臨床結(jié)腸鏡手術(shù)治療臨床資料進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組收治的結(jié)腸、直腸息肉患者46例, 其中男31例, 女15例。年齡18～82歲, 平均56歲。檢出息肉54例, 單發(fā)息肉30例, 多發(fā)息肉16例, 息肉位于直腸19例,乙狀結(jié)腸15例, 降結(jié)腸7例, 橫結(jié)腸8例, 升結(jié)腸3例, 回盲部2例, 以直乙狀結(jié)腸為主；息肉直徑在0.18～2.0 cm。

1.2方法

1.2.1圈套摘除息肉法 清潔息肉周圍腸壁, 如糞水、黏液等, 防止因其導(dǎo)電而擊傷腸壁。充分顯露息肉, 利于圈套,可變換病人體位, 使息肉位于3、6、9點(diǎn)處(肘膝位)。抽換腸內(nèi)氣體2～3次, 減少腸內(nèi)可燃?xì)怏w的濃度。圈套絲盡量套在息肉頸部。較小息肉可提起, 較大息肉應(yīng)盡量使息肉頭部較大面積接觸腸壁, 這樣會(huì)減小因電流密度過大而損傷腸壁。巨大分葉狀息肉(＞3.0 cm)應(yīng)從息肉周邊分葉向息肉蒂部燒除, 這樣可使蒂內(nèi)較大血管因多次受電熱而凝血。注意不要在視野不清時(shí)盲目套入息肉蒂致蒂凝固不全而發(fā)生出血等并發(fā)癥［1］。

1.2.2熱活檢鉗切除息肉法 適用于0.5 cm左右的息肉。凝固電流放在2.5～3檔。鉗住息肉頭部提起, 使息肉基底部人為形成一假長(zhǎng)蒂。通電后鉗內(nèi)的息肉受電流影響小, 組織學(xué)改變小可行病理學(xué)檢查。電凝器凝除息肉法 凝固電流放2～3檔。電凝器對(duì)準(zhǔn)息肉頭部, 凝除息肉2/3即可, 如凝除過深易發(fā)生穿孔。

2 結(jié)果

內(nèi)鏡下行高頻電凝電切術(shù)切除息肉54例, 單發(fā)息肉30例, 多發(fā)息肉16例, 均為一次性切除。術(shù)中出血50～230 ml,平均120 ml, 手術(shù)時(shí)間120～260 min, 平均160 min。息肉均成功切除, 術(shù)中術(shù)后無(wú)1例發(fā)生出血或穿孔等并發(fā)癥。住院6～15 d, 平均8 d。

3 討論

結(jié)腸直腸息肉或大腸息肉泛指發(fā)生于結(jié)腸和直腸黏膜的隆起性病變, 是結(jié)腸、直腸最常見的疾病。大腸息肉可以是單發(fā)性或多發(fā)性, 可為廣基或有蒂息肉。從男女發(fā)生率上看,一般男性息肉的發(fā)生率高于女性。在息肉發(fā)生位置上看, 男性息肉位于左側(cè)結(jié)腸的比例高, 女性位于右側(cè)的比例高。

結(jié)腸、直腸息肉發(fā)生的確切病因尚不清楚, 可能與環(huán)境毒素、遺傳因素等有關(guān)。從息肉發(fā)生的遺傳學(xué)背景上看, 絕大多數(shù)患者的息肉沒有明顯的遺傳背景, 屬于散發(fā)性發(fā)病,在腸道內(nèi)呈單發(fā)或散在多發(fā)生長(zhǎng), 這些患者的息肉隨年齡的增加發(fā)生率逐漸升高；少數(shù)多發(fā)性大腸息肉是全身性遺傳疾病的腸道表現(xiàn), 其息肉在腸道內(nèi)多呈密集多發(fā), 數(shù)目較多,比較常見的有家族性腺瘤性息肉病、幼年性息肉病、黑斑息肉病。

治療高位結(jié)腸息肉最常用的方法。在電灼切除前, 應(yīng)盡可能明確息肉的病理性質(zhì)。對(duì)有蒂息肉可用套圈器套住息肉蒂部, 進(jìn)行電灼切除。對(duì)廣基息肉, 可以分次電灼切除。對(duì)帶蒂息肉, 文獻(xiàn)中還有通過在息肉蒂部留置鈦夾進(jìn)行切除的方法。對(duì)較大的息肉、廣基息肉和早期癌, 還可以經(jīng)內(nèi)鏡行黏膜切除或黏膜下注射息肉切除術(shù)。Brooker以及Brandimarte等分別報(bào)告用雙內(nèi)鏡結(jié)腸黏膜切除治療息肉的方法, 可單次切除直徑3～5 cm的息肉。對(duì)位于乙狀結(jié)腸直腸曲或脾曲有明顯黏膜皺褶難以切除的息肉, 可用腹腔鏡輔助纖維結(jié)腸鏡進(jìn)行息肉切除, 可以避免開腹手術(shù)。結(jié)腸鏡內(nèi)直視觀察或X線鋇灌腸所顯示的充盈缺損形態(tài), 對(duì)結(jié)腸黏膜表面隆起病變的臨床診斷, 它不說明隆起病變的性質(zhì), 它可以是腺瘤, 可以是炎癥修復(fù)的后果, 可以是局部黏膜增生肥厚,也可以是息肉狀的癌。術(shù)中術(shù)者和助手在圈套器使用與通電時(shí)間要配合默契。如通電時(shí)間過短或圈套器收緊過快易使蒂部出血。如通電時(shí)間過長(zhǎng)或圈套器收緊過慢易過度燒傷發(fā)生腸穿孔。

［1］ 劉振鵬.大腸息肉高頻電切后的術(shù)后隨訪.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 7(9):45, 47.

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