張占國

60例中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

張占國

目的研究分析中醫(yī)的治療方法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療方面的療效, 為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療提供參考方法。方法回顧分析本院收治的采用中醫(yī)治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例的臨床資料, 治療方案為消痹止痛方內(nèi)服和中藥外敷, 內(nèi)服時(shí)根據(jù)中醫(yī)辨證加減用藥, 統(tǒng)計(jì)分析治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)中醫(yī)治療后, 痊愈28例, 顯效15例, 有效10例, 無效7例, 總有效率為88.3%, 無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見的關(guān)節(jié)軟骨病, 臨床常用非甾體抗炎藥不良反應(yīng)較大, 使用中醫(yī)治療療效好, 無明顯不良反應(yīng), 臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)可以參考應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；消痹止痛方；中醫(yī)療法；不良反應(yīng)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病, 病因常見骨質(zhì)增生和膝關(guān)節(jié)軟骨變性, 多發(fā)于中老年人, 特別是肥胖女性, 患者多有勞累史。臨床表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)疼痛加重, 剛開始為陣發(fā)性疼痛, 往后為持續(xù)性疼痛, 勞累、上下樓梯時(shí)疼痛更加明顯, 癥狀嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大或關(guān)節(jié)腔積液。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎給患者的身心造成了很大的痛苦, 特別是病情后期, 患者多出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、行走困難等, 因此對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎盡早進(jìn)行治療對病情的防治具有重要的意義, 其中探究有效的治療方法是關(guān)鍵。臨床上常用非甾體抗炎藥進(jìn)行治療不良反應(yīng)較大, 本文采用中醫(yī)治療取得了較好的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011～2013年收治的、經(jīng)臨床診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者60例, 其中男21例, 女39例,年齡35～82歲, 平均年齡(46±6.3)歲, 病程為2個(gè)月～5年,平均病程(13±5.2)個(gè)月?；颊唠p側(cè)發(fā)病18例, 單側(cè)發(fā)病42例。臨床癥狀都有關(guān)節(jié)疼痛, 患者走動(dòng)時(shí)能聽到關(guān)節(jié)摩擦聲, 9例患者關(guān)節(jié)腫大, 16例患者關(guān)節(jié)腔積液, 13例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①近1個(gè)月內(nèi)患者反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛或發(fā)僵, 早晨起床時(shí)較明顯, 活動(dòng)一會(huì)兒后癥狀減輕, 勞累時(shí)加重, 休息后減輕；②活動(dòng)時(shí)有摩擦的聲音或感覺；③X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成［1］；④實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠, WBC＜2000個(gè)/ml。

1.3治療方法 60例患者采用內(nèi)服和外敷兩種方式進(jìn)行治療, ①內(nèi)服消痹止痛方, 藥方組成：熟地30 g, 牛膝25 g, 川穹20 g, 當(dāng)歸20 g, 黃芪20 g, 地龍15 g, 姜黃15 g, 雞血藤10 g,木通10 g, 薏苡仁10 g, 蒼術(shù)10 g, 蜈蚣5 g, 水蛭5 g；根據(jù)患者中醫(yī)證型加減用藥, 氣滯血瘀型加入獨(dú)活10 g、羌活10 g、紅花5 g , 肝腎虧虛型加入北芪10 g、蟬衣10 g、半夏10 g、防風(fēng)10 g。用水煎服, 1劑/d, 分成兩次服用。②外敷中藥或用中藥泡洗, 藥方組成：透骨草20 g, 防風(fēng)20 g, 伸筋草20 g,桂枝20 g, 馬錢子20 g, 白芥子15 g, 制川烏15 g, 白芷15 g, 紅花10 g。將藥材放在熱水里浸泡或者直接放在水里煮, 擦洗膝關(guān)節(jié)或直接將病變關(guān)節(jié)置于藥湯中浸泡。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行判斷, 痊愈：患者無疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀, 關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；顯效：患者疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀顯著減輕, 關(guān)節(jié)活動(dòng)基本自如；有效：患者疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀有改善,關(guān)節(jié)功能改善；無效：患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)中醫(yī)治療后, 痊愈28例,顯效15例, 有效10例, 無效7例, 總有效率為88.3%, 無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為, 肝腎氣血不足形成肝腎虧虛, 導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪積聚體內(nèi)無法發(fā)散是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的致病因素, 治療時(shí)以活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、祛寒除痹為主。

本次研究采用內(nèi)服消痹止痛方和外敷、泡洗中藥的方式治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有很好的療效, 藥方組成中紅花和透骨草的功效是活血化瘀, 配合使用伸筋草可以起到活血疏經(jīng)通絡(luò)的效果。此外, 川穹、當(dāng)歸和黃芪等的作用是活血益氣,蜈蚣的作用是消炎止痛、祛寒除痹, 配合使用對病變關(guān)節(jié)進(jìn)行中藥浸泡或擦洗能起到很好的消腫止痛作用, 患者關(guān)節(jié)疼痛感得到明顯的改善。外敷治療可以提高病變關(guān)節(jié)的局部藥物濃度, 增強(qiáng)藥效, 且不良反應(yīng)較不容易發(fā)生?，F(xiàn)代的藥理研究證明, 對甲醛性“關(guān)節(jié)炎”大鼠使用獨(dú)活進(jìn)行試驗(yàn)治療,其水腫和疼痛癥狀均明顯減輕；馬錢子用于大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)性炎癥有明顯的治療作用；烏頭類中藥經(jīng)鎮(zhèn)痛活性成分藥理研究證實(shí)具有很好的鎮(zhèn)痛抗炎作用。

綜上所述, 消痹止痛方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效較好, 相較于非甾體類抗炎藥, 其不良反應(yīng)少, 值得臨床選方用藥時(shí)參考。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn), 1995:30.

［2］ 胡彬.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型調(diào)查及發(fā)育缺陷相關(guān)因素研究.甘肅中醫(yī)學(xué)院, 2012.

030600 山西省晉中市中醫(yī)院