陳麗

巧用康惠爾透明貼預(yù)防新生兒CPAP鼻塞所致壓瘡

陳麗

目的探討康惠爾水膠體透明貼用于預(yù)防新生兒CPAP鼻塞所致壓瘡的效果。方法隨機(jī)抽取新生兒科使用CPAP的患兒107例, 將其分為治療組53例和對(duì)照組54例, 治療組將康惠爾水膠體透明貼剪成帶兩孔的鼻膜貼在患兒的鼻部, 然后再將CPAP鼻塞插入被水膠體透明貼覆蓋的鼻孔, 對(duì)照組直接將鼻塞插入患兒鼻孔。結(jié)果兩組患兒鼻部壓瘡發(fā)生率比較, 治療組明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論康惠爾水膠體透明貼用于預(yù)防新生兒CPAP鼻塞所致壓瘡有顯著效果。

康惠爾透明貼；預(yù)防；CPAP鼻塞；壓瘡

經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)因其具有無創(chuàng)、并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn), 已成為新生兒病房最常用的呼吸支持技術(shù)。而鼻塞固定不當(dāng)將直接影響通氣的效果和造成鼻部皮膚損傷。湖北省蘄春縣人民醫(yī)院兒科應(yīng)用康惠爾水膠體透明貼防治CPAP鼻塞所致鼻部壓瘡, 取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2012年2月～2013年12月本院新生兒科使用CPAP的患兒107例, 其中男65例, 女42例。胎齡(31.5±2.3)周, 均無鼻部皮膚損傷。隨機(jī)分為兩組, 兩組間患兒胎齡、體重、病情、治療及應(yīng)用CPAP時(shí)間長(zhǎng)短差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法 治療組:應(yīng)用CPAP時(shí)先用棉墊保護(hù)患兒頭面部皮膚, 再將康惠爾水膠體透明貼修剪成帶兩孔的鼻膜覆蓋在患兒的鼻部, 然后再將無創(chuàng)機(jī)械通氣鼻塞插入被透明貼覆蓋的鼻孔, 注意鼻塞不可固定太緊, 以減少對(duì)局部皮膚的壓迫。當(dāng)透明貼外觀變成乳白色, 予以更換, 一般3～4 d更換1次。對(duì)照組:除鼻部不應(yīng)用水膠體透明貼外敷, 其他措施與治療組相同。兩組應(yīng)用CPAP期間均每2 h給予鼻部受壓部位按摩3～5 min。壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn): 采用《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中關(guān)于壓瘡分期的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組53例, 發(fā)生壓瘡 5例, 未發(fā)生壓瘡 48例, 發(fā)生率9.34%, 壓瘡分期Ⅰ期5例, Ⅱ期0例, Ⅲ期0例, Ⅳ期0例；對(duì)照組54例, 發(fā)生壓瘡 32例, 未發(fā)生壓瘡22例, 發(fā)生率66.67%, 壓瘡分期Ⅰ期11例, Ⅱ期20例, Ⅲ期1例, Ⅳ期0例。從結(jié)果中可以看出治療組發(fā)生壓瘡的例數(shù)顯著少于對(duì)照組, 壓瘡程度也明顯低于對(duì)照組。χ2=26.28 , P＜0.01, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

預(yù)防壓瘡的發(fā)生和發(fā)展是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一［1］。鼻部壓瘡是新生兒應(yīng)用CPAP出現(xiàn)的常見并發(fā)癥。減輕鼻塞對(duì)鼻部皮膚的壓力是預(yù)防的關(guān)鍵, 為保持CPAP的壓力, 首先應(yīng)選擇合適的鼻塞盡量與鼻孔密閉不漏氣, 并用頭套妥善固定鼻塞及管道。小兒尤其是早產(chǎn)兒皮膚薄而紅嫩,發(fā)育不成熟, 角質(zhì)層薄, 局部血供少, 營(yíng)養(yǎng)差, 抵抗力弱, 極易發(fā)生壓瘡。作者在臨床中發(fā)現(xiàn)由丹麥康保公司生產(chǎn)的康惠爾水膠體透明貼能有效的預(yù)防和減少鼻部壓瘡的發(fā)生。其具有以下特點(diǎn)：①透明、透氣、防水。使鼻部易被汗液污染的患兒可保持其內(nèi)部不被污染。又因其是透明的薄膜敷料, 易于透過貼膜觀察局部皮膚情況, 以采取相應(yīng)措施。②消除紅腫。密閉的半透明膜保持局部低氧張力, 毛細(xì)血管生成快,改善局部組織的微循環(huán), 使組織接近正常生理狀態(tài), 加快吸收滲出液［2］。③康惠爾透明貼由聚安酯薄膜和丙烯酸粘劑組成, 其特點(diǎn)是防水透氣, 表面光滑, 可減少皮膚表面的摩擦力和剪切力, 同時(shí)有保溫作用, 有利于細(xì)胞代謝。④康惠爾透明貼可在受壓皮膚表面形成一層保護(hù)屏障, 由于它具有良好的潮氣通透率, 防止潮濕對(duì)皮膚的直接刺激, 避免了皮膚直接接觸摩擦的損傷, 增加了皮膚的耐拉能力, 能有效保護(hù)局部皮膚。⑤水膠體透明貼能有效對(duì)抗NCPAP管道對(duì)患兒鼻部皮膚的牽拉和鼻塞的機(jī)械刺激, 減輕疼痛, 使患兒舒適易于接受。同時(shí)因其粘性好, 不易脫落, 取材和使用方便。

綜上所述, 采用康惠爾透明貼預(yù)防和減少CPAP鼻塞所致的壓瘡, 效果顯著, 而且操作簡(jiǎn)單, 取材方便, 價(jià)格低廉,減少了醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療糾紛, 同時(shí)也減輕護(hù)理工作量。具有經(jīng)濟(jì), 省時(shí)和可推廣性。

［1］ 張平, 張寧.Bi-PAP呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床觀察與護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2007, 4(3):1-3.

［2］ 陳桂云, 韓詠梅, 李艷秋.連接化療泵后應(yīng)用透明貼預(yù)防無菌靜脈炎的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2008, 24(8):35.

435399 湖北省蘄春縣人民醫(yī)院兒科