周三國 郭斌 陳成禮 吳若丹 盧斌 白云鶴 姚鵬舉 孟志強

踝關(guān)節(jié)面有限切開復(fù)位結(jié)合微創(chuàng)接骨術(shù)置入鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療脛骨 Pilon 骨折的臨床療效評價

周三國 郭斌 陳成禮 吳若丹 盧斌 白云鶴 姚鵬舉 孟志強

目的 探討踝關(guān)節(jié)面有限切開復(fù)位 (MIPO)結(jié)合微創(chuàng)接骨術(shù)置入鎖定加壓接骨板內(nèi)固定(LCP)治療脛骨 Pilon 骨折的臨床療效。方法 42 例脛骨 Pilon 骨折患者按照奇偶數(shù)字法隨機地均分為對照組與觀察組 , 各 21 例。對照組采用踝關(guān)節(jié)面有限切開復(fù)位術(shù) , 觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合微創(chuàng)接骨術(shù)置入鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療。比較兩組臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ①對照組臨床總有效率 71.43% 顯著低于觀察組 95.24%(P＜0.05)；②對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 23.81% 顯著高于觀察組 9.52%(P＜0.05)。結(jié)論 踝關(guān)節(jié)面有限切開復(fù)位結(jié)合微創(chuàng)接骨術(shù)置入鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療脛骨Pilon 骨折的臨床療效顯著 , 值得在臨床上加以推廣及應(yīng)用。

踝關(guān)節(jié)面有限切開復(fù)位 ；微創(chuàng)術(shù) ；脛骨 Pilon 骨折

Pilon 骨折指的是脛骨下端累及關(guān)節(jié)面的“搗碎骨折”［1］,又可以將其稱之為“天花板”骨折 , 大多數(shù) Pilon 骨折均為軸向高能量損傷引起的 , 是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病中較為難治的一種。脛骨 Pilon 骨折對患者的生活質(zhì)量造成了極大的影響 ,因此應(yīng)加強對其進行治療。本研究主要采用了踝關(guān)節(jié)面有限切開復(fù)位 (MIPO)結(jié)合微創(chuàng)接骨術(shù)置入鎖定加壓接骨板內(nèi)固定 (LCP)治療脛骨 Pilon 骨折 , 效果顯著 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析了 2009 年 5 月 ～2013 年 8 月入住本院的 42 例脛骨 Pilon 骨折患者的臨床資料 , 其中男 29 例 ,女 13 例 ；年齡 19～68 歲 , 平均年齡 (45.02±5.73)歲 ；開放性骨折 15 例 , 閉合性骨折 27 例 ；根據(jù) Ruedi-Allgower 骨折分類標(biāo)準(zhǔn) , 其中 II型骨折 25 例 , III型骨折 17 例。42 例患者按照奇偶數(shù)守法隨機分為對照組與觀察組 , 各 21 例。兩組患者一般資料比較 , 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 對照組 具體方法為 ：首先使用克氏針 , 以使得肢體長度能夠恢復(fù)至正常水平 , 然后經(jīng)前外側(cè)切口將關(guān)節(jié)囊切開 , 使關(guān)節(jié)面復(fù)位 , 并采用螺釘將骨塊加以固定。固定腓骨的切口以及顯露踝關(guān)節(jié)的切口之間的距離應(yīng)在 7 cm 以上 , 于X 線透視條件下顯示復(fù)位良好 , 使用螺釘固定大的關(guān)節(jié)骨塊 ,干骺一側(cè)骨質(zhì)缺損需要進行植骨操作。

1. 2. 2 觀察組 具體方法為 ：首先行小腿外側(cè)腓骨處切開以及前正中切口將腓側(cè)進行暴露 , 腓骨復(fù)位之后采用 1/3 管型鋼板或者張力帶鋼絲進行固定。將脛骨遠側(cè)骨折位置進行顯露 , 復(fù)位移位的骨折塊 , 且采用克氏針加以固定。取自體髂骨或者同種異體骨植骨處理關(guān)節(jié)面塌陷骨缺損 , 恢復(fù)脛骨遠端關(guān)節(jié)面平整以及力學(xué)結(jié)構(gòu)。

1. 3 臨床療效判定［2］①顯效 ：踝關(guān)節(jié)活動完全正常 , 沒有出現(xiàn)任何的腫脹、疼痛、畸形以及關(guān)節(jié)強直等癥狀；②有效：踝關(guān)節(jié)活動略微受到一定的限制 , 踝關(guān)節(jié)活動的范圍 ＜ 正常的75% ；③無效 ：外觀以及經(jīng)有關(guān)影像 (DR 及 CR 顯示 ), 跛行以及踝關(guān)節(jié)活動范圍 ＜ 正常的 50%?？傆行?顯效率+ 有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS15.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗 ；計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 ,采用 t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對比分析 對照組治療顯效、有效例數(shù)分別為 6 例、9 例 , 臨床總有效率為 71.43%(15/21)；觀察組分別為 12 例、8 例 , 臨床總有效率為 95.24%(20/21)。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比分析 對照組出現(xiàn) 2 例軟組織感染、1 例骨髓炎、1 例骨折畸形愈合以及 1 例關(guān)節(jié)融合 ,并發(fā)癥發(fā)生率為 23.81% ；觀察組出現(xiàn) 1 例軟組織感染、1 例骨折畸形愈合 , 并發(fā)癥發(fā)生率為 9.52%。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

對于脛骨 Pilon 骨折而言 , 其臨床治療過程可以歸納為保護骨以及軟組織活力、關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位以及提供滿足踝關(guān)節(jié)早期活動的固定 , 從而使得關(guān)節(jié)解剖能夠很好地復(fù)位以及下肢力學(xué)軸線恢復(fù) , 這就很好地保證了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 , 達到骨折愈合且重新獲得一個有功能、微創(chuàng)、能負重以及可運動的關(guān)節(jié) , 此外還應(yīng)避免關(guān)節(jié)切口感染及創(chuàng)傷等并發(fā)癥的發(fā)生。因此 , 應(yīng)尋找一種切實有效的方法對其進行治療 , 以提高患者的生活質(zhì)量。

由于脛骨 Pilon 骨折存在一定的特殊性 , 特別是高能量損傷類型的骨折 , 目前對于骨科臨床醫(yī)師而言 , 依然具有較大的挑戰(zhàn)性 , 在獲取踝關(guān)節(jié)面解剖重建的同時 , 盡量減少對局部脆弱軟組織的過度性騷擾是其追求的目標(biāo)。

綜上所述 , 踝關(guān)節(jié)面有限切開復(fù)位結(jié)合微創(chuàng)接骨術(shù)置入鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療脛骨 Pilon 骨折的臨床療效顯著 ,值得在臨床上加以推廣及應(yīng)用。

［1］李朝暉 .切開復(fù)位解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療 Pilon 骨折 .中醫(yī)正骨 , 2013, 25(9):63-65.

［2］夏志鋒 , 謝學(xué)然 , 白金廣 , 等 .單邊跨踝關(guān)節(jié)外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療 Rtiedi-All96wer Ⅲ型 Pilon 骨折 .中醫(yī)正骨 , 2011, 23(9):45-46.

2014-04-15］

454000 河南省焦作市人民醫(yī)院