臨床手術(shù)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出的方法研究

秦曉彬

臨床手術(shù)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出的方法研究

秦曉彬

目的對(duì)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出的臨床手術(shù)方法及其效果進(jìn)行研究。方法極外側(cè)型腰椎間盤突出患者70例, 根據(jù)手術(shù)方式分成對(duì)照組和觀察組, 每組35例。其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療, 觀察組則使用微創(chuàng)手術(shù)治療, 對(duì)比兩組的臨床治療效果。結(jié)果對(duì)照組優(yōu)7例, 良19例,中5例, 差4例, 優(yōu)良率為74.29%；觀察組優(yōu)10例, 良21例, 中3例, 差1例, 優(yōu)良率為88.57%。兩組對(duì)比, 觀察組的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論和傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比,使用微創(chuàng)手術(shù)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出具有顯著的臨床效果, 具有較高的安全性。

手術(shù)治療；極外側(cè)型；腰椎間盤突出

極外側(cè)型腰椎間盤突出是指在椎間孔和它外側(cè)的椎間盤發(fā)生突出的現(xiàn)象, 是臨床診療中常見的疾病類型之一,該癥屬于腰椎間盤突出癥中的一種并發(fā)癥, 其發(fā)生率約為1%～2%［1］。隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步, 采用合適的方法對(duì)極外側(cè)型腰椎間盤突出等腰腿疼痛類疾病進(jìn)行治療已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的重要問題。為了探討不同手術(shù)方法治療極外側(cè)型腰椎間盤突出的效果, 本院從2012年6月～2014年6月收治的患者中隨機(jī)選取了70例極外側(cè)型腰椎間盤突出患者進(jìn)行了研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)從本院2012年6月～2014年6月收治的極外側(cè)型腰椎間盤突出患者中抽取70例作為研究對(duì)象,在患者自愿的基礎(chǔ)上將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組共35例, 其中男19例, 女16例, 年齡38～74歲, 平均年齡(52.8±6.3)歲, 病程1個(gè)月～15年。從疾病分型來看, 8例為Ⅰ型(椎間孔內(nèi)型), 7例為Ⅱ型(椎間孔內(nèi)和椎間孔外型), 9例為Ⅲ型(椎間孔外型), 5例為Ⅳ型(同節(jié)段混合型), 6例為Ⅴ型(復(fù)雜型)。觀察組共35例, 其中男18例, 女17例, 年齡40～79歲, 平均年齡(53.7±6.8)歲, 病程2個(gè)月～16年。從疾病分型來看, 9例為Ⅰ型, 8例為Ⅱ型, 6例為Ⅲ型, 7例為Ⅳ型, 5例為Ⅴ型。兩組患者的性別、年齡、病程和疾病分型資料對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手術(shù)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)方法治療, 觀察組則采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療, 具體操作為：①患者在X脊柱架上取仰臥體位, 確定穿刺部位后完成穿刺, 將醫(yī)用亞甲藍(lán)燃料成功注入, 插入導(dǎo)絲后將穿刺針取出。②利用置入的YESS內(nèi)窺鏡對(duì)髓核進(jìn)行仔細(xì)觀察, 同時(shí)將環(huán)踞置入椎間盤,并用髓核鉗夾住髓核, 采用雙極射頻止血［2］。③完成手術(shù)后進(jìn)行適量抗生素的靜脈滴注, 預(yù)防感染, 并于術(shù)后24～72 h指導(dǎo)患者在腰圍保護(hù)的基礎(chǔ)上下床活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察和對(duì)比, 其療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照MacNab標(biāo)準(zhǔn)［3］, 具體為：優(yōu)：疼痛感完全消失, 運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常, 可正常工作,直腿抬高可達(dá)70°；良：臨床癥狀大部分消失, 運(yùn)動(dòng)功能正常,也可繼續(xù)工作, 直腿抬高約50°；中：癥狀部分消失, 部分運(yùn)動(dòng)功能障礙, 不可繼續(xù)工作, 直腿抬高為30°；差：臨床癥狀和體征無明顯變化。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組優(yōu)7例, 占20.00%, 良19例, 占54.29%, 中5例,占14.29%, 差4例, 占11.43%, 優(yōu)良率為74.29%(26例)；觀察組優(yōu)10例, 占28.57%, 良21例, 占60.00%, 中3例, 占58.57%, 差1例, 占2.86%, 優(yōu)良率為88.57%(31例)。兩組對(duì)比, 觀察組的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3869, P＜0.05)。

3 討論

在臨床中, 極外側(cè)型腰椎間盤突出的臨床表現(xiàn)和上一間隙的旁側(cè)型腰椎間盤突出的臨床癥狀非常相似, 所以要想對(duì)極外側(cè)型腰椎間盤突出進(jìn)行快速診斷比較困難［4］。如果患者還有其他腰椎類疾病的合并癥發(fā)生, 就會(huì)增加該病臨床診斷的難度, 且影響治療效果。所以對(duì)腰腿疼痛類患者而言, 準(zhǔn)確的臨床診斷是提高治療效果的前提條件。

目前, 臨床上對(duì)極外側(cè)型腰椎間盤突出的治療以手術(shù)方式為主。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)因?yàn)閷?duì)患者造成的創(chuàng)傷較大, 不僅不利于快速康復(fù), 還會(huì)增加切口感染的可能性, 治療效果并不理想。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步, 各種微創(chuàng)性手術(shù),例如經(jīng)橫突入路、經(jīng)椎板間隙入路和經(jīng)關(guān)節(jié)突入路等手術(shù)已經(jīng)在極外側(cè)型腰椎間盤突出的治療中取得了廣泛應(yīng)用。和傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比, 它具有顯著的優(yōu)點(diǎn), 除了可以快速促進(jìn)術(shù)后康復(fù)之外, 還能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 具有較高的安全性, 治療效果顯著。

在本組的研究中, 使用微創(chuàng)手術(shù)治療的觀察組患者的優(yōu)良率為88.57%, 比采用傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)照組高出14.28%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果和其他研究成果一致,充分證明了上述觀點(diǎn)的正確性。

綜上所述, 使用微創(chuàng)手術(shù)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出具有顯著的臨床效果, 具有較高的安全性, 可進(jìn)行臨床推廣。

［1］ 張發(fā)旻, 王曉東.顯微內(nèi)鏡與開放手術(shù)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的比較研究.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(27):62-64.

［2］ 黃銘圖, 徐奎, 莊洪, 等.經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切除術(shù)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥15例分析.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 4(32):182-183.

［3］ 劉愛峰, 鞏浩然, 古恩鵬, 等.MED治療特殊類型腰椎間盤突出癥研究進(jìn)展.中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2012, 6(1):77-78.

［4］ 夏剛, 田融, 李會(huì)明, 等.微創(chuàng)可擴(kuò)張通道輔助經(jīng)橫突間入路手術(shù)治療極外側(cè)腰椎間盤突出癥.中國矯形外科雜志, 2013, 13(12):1307-1312.

2014-08-20］

473000 南陽市中心醫(yī)院骨三科