周雪梅

老年骨科患者手術(shù)中椎管麻醉的臨床應(yīng)用效果分析

周雪梅

目的探討在老年骨科患者手術(shù)中椎管麻醉的臨床應(yīng)用, 并分析腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉之間的不同。方法老年骨科患者150例, 按麻醉的方法不同隨機(jī)分為持續(xù)硬膜外麻醉組71例和腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組79例。對(duì)兩組患者低溫寒戰(zhàn)的發(fā)生率及低血壓的發(fā)生率相比較,總結(jié)出椎管麻醉的優(yōu)越性。結(jié)果腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組感覺阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間顯著快于持續(xù)硬膜外麻醉組, 且麻醉效果好, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組低溫寒戰(zhàn)的發(fā)生率顯著低于持續(xù)硬膜外麻醉組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；低血壓發(fā)生率兩組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論老年骨科患者手術(shù)中椎管麻醉更具有安全性, 并且腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用效果優(yōu)于持續(xù)硬膜外麻醉, 值得臨床推廣使用。

老年骨科患者；持續(xù)硬膜外麻醉；腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉

椎管麻醉是目前國(guó)內(nèi)常用的麻醉方法之一, 發(fā)明于19世紀(jì)末, 隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)的全面發(fā)展, 椎管麻醉已在臨床方面得到了廣泛的應(yīng)用［1］。在臨床上椎管麻醉的主要方法有兩種, 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉通過(guò)硬膜外給藥延長(zhǎng)了麻醉時(shí)間,同時(shí)作用迅速、肌松完全, 而且術(shù)后還有止痛作用, 深受到老年患者的信賴。針對(duì)150例椎管麻醉臨床資料進(jìn)行分析總結(jié), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選擇2012年1月～2014年7月在本院行骨科手術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象, 排除長(zhǎng)期使用大劑量鎮(zhèn)靜藥、老年癡呆、精神疾病、自身免疫性疾病患者, 共收入150例。手術(shù)種類主要有骨折手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨軟組織感染手術(shù)、脊柱手術(shù)。其中行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉患者79例, 為腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組, 行持續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)者71例, 為持續(xù)硬膜外麻醉組。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組中男49例, 女30例, 年齡60～91歲, 平均年齡73.5歲。持續(xù)硬膜外麻醉組中男40例, 女31例, 年齡60～89歲, 平均年齡72.7歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2麻醉方法 在手術(shù)前為老年患者做好充分的準(zhǔn)備。進(jìn)入到手術(shù)室后鼻導(dǎo)管吸氧(流量2～4 L/min), 然后接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀。在麻醉前靜脈給藥林格注射液8～10 ml/kg。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組患者取側(cè)臥位, 選擇L3～4間隙行硬膜外穿刺,穿刺成功后, 經(jīng)硬膜外穿刺置入25 G腰穿針刺入蛛網(wǎng)膜下隙,有腦脊液流出或回抽見腦脊液后, 注入重比重局部麻醉藥0.5%布比卡因2 ml, 留置硬膜外導(dǎo)管以備術(shù)中追加藥物, 術(shù)中控制麻醉平面T10以下。與此同時(shí)在手術(shù)開始前10 min泵注右美托咪定負(fù)荷劑量0.5 μg/kg, 繼以0.5 μg/(kg·h)泵注維持,于手術(shù)結(jié)束前30 min停用。持續(xù)硬膜外麻醉組于L3～4間隙穿刺置管成功后, 注入0.75%的羅哌卡因, 總量為10～15 ml。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組麻醉起效時(shí)間進(jìn)行觀察, 對(duì)麻醉效果進(jìn)行分析, 監(jiān)測(cè)術(shù)中出血量, 記錄術(shù)中頭痛、血壓改變、惡心嘔吐等不良情況的發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；兩組麻醉效果比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1起效時(shí)間 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組感覺阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間均顯著快于持續(xù)硬膜外麻醉組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2麻醉效果 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組均獲得滿意的麻醉效果, 持續(xù)硬膜外麻醉組中93.0%的患者獲得了滿意的麻醉效果, 3例肌松效果較差, 2例術(shù)中出現(xiàn)明顯不適感。經(jīng)Mann-Whitney U檢驗(yàn), 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組麻醉效果優(yōu)于持續(xù)硬膜外麻醉組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3低溫寒戰(zhàn)現(xiàn)象 兩組通過(guò)在麻醉前后、手術(shù)時(shí)進(jìn)行觀察, 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組低溫寒戰(zhàn)的發(fā)生率顯著低于持續(xù)硬膜外麻醉組, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4血壓情況 收縮壓(SBP)下降值＞基礎(chǔ)值的30%為血壓降低, SBP＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)時(shí)為低血壓。麻醉后兩組出現(xiàn)血壓降低或低血壓患者的人數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組此不良反應(yīng)的發(fā)生率略低于持續(xù)硬膜外麻醉組。

3 討論

在圍麻醉期患者的應(yīng)激狀態(tài)下以老年骨科手術(shù)較為多見, 容易導(dǎo)致心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生［2］, 故老年患者的手術(shù)麻醉有其特殊性。七旬以上老年患者手術(shù)死亡原因有2%與麻醉有關(guān)［3］, 因此, 麻醉需要效果好且副作用較小的方法。

右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺受體激動(dòng)藥, 它具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感而無(wú)呼吸抑制的作用, 在手術(shù)中具有隨時(shí)喚醒的臨床特點(diǎn), 同時(shí)可維持手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,減少麻醉及鎮(zhèn)靜用藥。椎管內(nèi)阻滯麻醉較常見的并發(fā)癥是寒戰(zhàn)反應(yīng), 有半數(shù)以上發(fā)生。這與手術(shù)過(guò)程中低體溫有關(guān), 表現(xiàn)最明顯的是硬膜外麻醉的患者, 由于焦慮和恐懼造成的交感神經(jīng)興奮, 使血液中兒茶酚胺的分泌增加, 導(dǎo)致心率增快、血壓升高, 加重患者的心理負(fù)擔(dān)和對(duì)手術(shù)的恐懼, 本研究中腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組出現(xiàn)低溫寒戰(zhàn)的人數(shù)顯著低于持續(xù)硬膜外麻醉組。

綜上所述, 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年患者的手術(shù)中, 與持續(xù)硬膜外麻醉比較, 具有麻醉起效快、麻醉平面易控制、麻醉效果好、安全性高、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等諸多優(yōu)勢(shì), 值得臨床推廣使用。

［1］ 王波.椎管內(nèi)麻醉及其相關(guān)并發(fā)癥的處理.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(1):58-59.

［2］ 李天佐.右美托咪啶在麻醉中的應(yīng)用.北京醫(yī)學(xué), 2010, 32(8): 587-590.

［3］ 吳書平, 陳杏.150例老年病人麻醉選擇的分析.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2005, 12(6):1621.

2014-08-18］

150001 黑龍江中德骨科醫(yī)院