趙野

顯微外科技術(shù)修復(fù)腕部正中神經(jīng)損傷的療效觀察

趙野

目的探討顯微外科技術(shù)修復(fù)腕部正中神經(jīng)損傷的療效觀察。方法46例腕部正中神經(jīng)損傷的患者, 其中腕部神經(jīng)全部斷裂30例, 部分?jǐn)嗔?6例, 對(duì)患者的腕部正中神經(jīng)損傷進(jìn)行修復(fù)手術(shù),在顯微鏡下進(jìn)行, 術(shù)后給予神經(jīng)類藥物治療, 并配合鍛煉康復(fù)神經(jīng), 給予神經(jīng)肌電刺激。比較分析術(shù)后的恢復(fù)情況, 并對(duì)所有患者進(jìn)行復(fù)查, 檢查其恢復(fù)情況。結(jié)果術(shù)后24個(gè)月后復(fù)查, 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)外科學(xué)會(huì)神經(jīng)功能評(píng)定使用標(biāo)準(zhǔn), 所有患者的恢復(fù)情況達(dá)到優(yōu)秀15例, 良好17例, 優(yōu)良率為69.6%。結(jié)論對(duì)于腕部正中神經(jīng)損傷的患者, 采用顯微鏡下修復(fù), 并同時(shí)給予神經(jīng)藥物的營(yíng)養(yǎng)治療, 對(duì)于其恢復(fù)能起到很大的療效, 值得臨床推廣。

正中神經(jīng)損傷；腕部；顯微外科技術(shù)

正中神經(jīng)位于手掌肌腱部位, 位置淺, 容易損傷, 需要及時(shí)的修復(fù)治療。若修復(fù)治療不及時(shí), 常常會(huì)造成手部的嚴(yán)重功能障礙。隨著醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展, 使用顯微鏡下修復(fù)腕部正中神經(jīng)損傷成為一種新的方法。本文選取了46例腕部正中神經(jīng)損傷的患者, 采用顯微鏡下修復(fù)手術(shù), 術(shù)后給予神經(jīng)類藥物治療, 并配合鍛煉康復(fù)神經(jīng), 給予神經(jīng)肌電刺激配合治療, 取得不錯(cuò)效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2001年1月～2012年1月本院治療的腕部正中神經(jīng)損傷的患者46例, 其中男32例, 女14例, 年齡17～66歲, 平均年齡(34±3.4)歲。所有患者中右側(cè)損傷24例, 左側(cè)損傷22例；其中致傷原因有：刀砍傷20例, 玻璃割傷11例, 電鋸傷9例, 車禍損傷4例, 機(jī)器絞傷2例,均為開放性損傷, 其中腕部神經(jīng)全部斷裂30例, 部分?jǐn)嗔?6例。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn), 有40例患者3指半感覺喪失, 感覺減退6例, 屈指功能限制或喪失43例。

1.2手術(shù)方法 所有患者均在顯微鏡下修復(fù), 對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行止血清創(chuàng)處理, 清創(chuàng)后根據(jù)具體情況適當(dāng)擴(kuò)大傷口有利于顯微鏡修復(fù)過程。在顯微鏡下先尋找到神經(jīng)斷端, 并根據(jù)情況適當(dāng)游離神經(jīng)并進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)。然后使用10-0無損傷線等距離對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合。修復(fù)完畢后, 采用石膏固定3～4周, 同時(shí)給予神經(jīng)類藥物治療, 并配合鍛煉康復(fù)神經(jīng), 給予神經(jīng)肌電刺激配合治療。

2 結(jié)果

所有46例患者中, 在24個(gè)月內(nèi)復(fù)查, 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)神經(jīng)功能的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn), 有36例患者的感覺功能恢復(fù)正常。所有患者的恢復(fù)情況達(dá)到優(yōu)秀15例, 良好17例,差14例, 優(yōu)良率為69.6%。

3 討論

腕部正中神經(jīng)損傷后若不及時(shí)修復(fù)治療, 容易造成手部嚴(yán)重的功能障礙, 因此對(duì)于腕部神經(jīng)的修復(fù)及其重要。由于二期手術(shù)時(shí), 創(chuàng)口內(nèi)瘢痕組織形成, 軟組織粘連嚴(yán)重, 組織解剖模糊, 手術(shù)成功率降低。通常情況下, 一期應(yīng)用顯微外科技術(shù)手術(shù)修復(fù)對(duì)手內(nèi)在肌功能的恢復(fù)作用明顯優(yōu)于二期修復(fù)。對(duì)于腕部神經(jīng)損傷的修復(fù), 需要進(jìn)行縫合的方法無標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)根據(jù)具體情況、神經(jīng)分布特點(diǎn)、神經(jīng)干的外形等作為參考。采用外膜縫合操作簡(jiǎn)單, 易于掌握, 創(chuàng)傷小, 對(duì)神經(jīng)干內(nèi)環(huán)境干擾少。對(duì)于神經(jīng)損傷, 最有效的方法為神經(jīng)修復(fù), 傳統(tǒng)的外膜束膜縫合, 具有很大的局限性, 如今的顯微鏡下的神經(jīng)修復(fù)手術(shù)越來越流行。該法能減少神經(jīng)束的錯(cuò)對(duì), 神經(jīng)束的遺漏以及促進(jìn)吻合口結(jié)締組織的增生, 有助于神經(jīng)的恢復(fù)。本研究中, 選取了46例腕部正中神經(jīng)損傷的患者, 采用顯微鏡下修復(fù)手術(shù), 術(shù)后給予神經(jīng)類藥物治療, 并配合鍛煉康復(fù)神經(jīng), 給予神經(jīng)肌電刺激。采用該法修復(fù)治療腕部神經(jīng), 具有很好的療效, 能較好的恢復(fù)手部功能, 值得在臨床推廣。

2014-06-30］

115100 遼寧省大石橋市中心醫(yī)院