徐燕

白內(nèi)障囊外摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

徐燕

目的根據(jù)白內(nèi)障患者手術(shù)的特點(diǎn), 對術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理方法, 更有利于患者康復(fù)。方法對白內(nèi)障患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果白內(nèi)障手術(shù)全部成功, 患者康復(fù)很快, 有8例發(fā)生并發(fā)癥但通過用藥全部治愈。結(jié)論白內(nèi)障圍手術(shù)期的護(hù)理非常重要, 它可以提高手術(shù)成功率,提高治愈率, 減輕患者痛苦。

小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理過程；治療結(jié)果

白內(nèi)障是首位的致肓眼病, 手術(shù)是白內(nèi)障患者復(fù)明的主要治療方法。白內(nèi)障囊外摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)具有切口小、術(shù)后反應(yīng)輕、愈合快、術(shù)后馬上就可以恢復(fù)以前的正常視力的特點(diǎn)。本院眼科醫(yī)生技術(shù)成熟, 為住院患者提供了高技術(shù)保證。為了保證手術(shù)安全、避免并發(fā)癥發(fā)生、確保手術(shù)成功, 促進(jìn)視力恢復(fù), 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理非常重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床上白內(nèi)障患者患病的主要類別中老年性白內(nèi)障占多數(shù), 其次是先天性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障及外傷性白內(nèi)障, 受傷原因有電擊傷、樹枝戳傷銳器傷。術(shù)前最好視力0.4, 最差視力僅有光感。

1.2治療方法 手術(shù)前30 min遵醫(yī)囑用復(fù)方托品酰胺散大瞳孔(＞6 mm)每10分鐘1次, 連續(xù)3次, 用0.5%鹽酸丙美卡因滴眼表面麻醉, 兩種藥都在術(shù)前30 min用, 所以可以兩種交叉用, 5 分鐘1次。顯微鏡下在手術(shù)眼角膜緣作3.2 mm的小切口, 手術(shù)醫(yī)生將混濁的晶狀體剜除, 再植入人工晶體,切口不縫合。

1.3護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：由于視力下降甚至看不見任何物體造成生活不便, 患者易變得抑郁、煩躁、同時(shí)患者多數(shù)是老年患者, 子女沒在身邊時(shí)更會感到孤獨(dú), 再加上對疾病的不了解還會有恐懼和擔(dān)心。而且本院患者多數(shù)來自農(nóng)村, 文化水平低, 對疾病認(rèn)識不清。如上述心理原因不能及時(shí)得到緩解, 患者在手術(shù)過程中就不能很好配合手術(shù)。因此手術(shù)前要及時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 用簡單易懂的話語闡述手術(shù)的方法、術(shù)式及介紹手術(shù)醫(yī)師的資歷。還可以請病房做過白內(nèi)障手術(shù)的患者講解手術(shù)過程的體會, 有利于緩解患者術(shù)前緊張、焦慮情緒。②飲食指導(dǎo)：患者因多數(shù)是老年患者故少吃含膽固醇高的食物多吃營養(yǎng)豐富易消化食物及新鮮的蔬菜、水果保持大便通暢。如有吸煙患者要求術(shù)前一周戒煙。③術(shù)中配合指導(dǎo)：讓患者知道白內(nèi)障手術(shù)患者在手術(shù)過程中配合的重要性, 特別強(qiáng)調(diào)手術(shù)時(shí)眼球要盡量固定不動這樣對手術(shù)成功及術(shù)后恢復(fù)非常重要, 所以要在術(shù)前教會患者用眼凝視前上方的物體。具體方法:患者平臥于床上, 雙眼直視正上前方某一物體看, 盡量長時(shí)間保持眼球固定不動, 3次/d練習(xí)；如術(shù)后要打噴嚏或咳嗽時(shí)可做深呼吸、用舌尖頂住上腭或按壓人中穴。④術(shù)前用藥：由于白內(nèi)障患者中老年患者居多, 他們自身的疾病比較多所以既往病史一定要問仔細(xì)。如有內(nèi)科疾病, 立即請內(nèi)科醫(yī)生會診, 病情穩(wěn)定后再施行手術(shù)。如有服用高血壓、糖尿病或咳嗽藥等內(nèi)科藥物, 患者在開刀當(dāng)天及術(shù)后仍要繼續(xù)服藥, 避免并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)過程中囑患者盡量不要咳嗽, 因咳嗽會致使眼壓升高不利手術(shù)進(jìn)行。手術(shù)前剪睫毛, 進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗以減少術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)中請勿移動頭部, 非必要不要說話。

1.3.2術(shù)后護(hù)理 ①生活護(hù)理：術(shù)后第1天讓患者臥床休息, 減少頭部活動, 避免碰撞。家屬必須病房陪伴, 睡眠時(shí)滴1滴復(fù)方托品酰胺眼藥水, 再涂妥布霉素眼膏, 在給患眼用藥時(shí)避免將眼藥、眼膏瓶口與眼接觸；睡眠時(shí)用眼罩保護(hù)患眼。不可擠眼、揉眼, 避免咳嗽、打噴嚏；不可長時(shí)間低頭做事、不可碰撞, 如晶體脫出應(yīng)立刻到醫(yī)院就診等。②病情觀察：手術(shù)當(dāng)天傷口輕微疼痛是正常反應(yīng), 有時(shí)會伴有頭痛及惡心, 這些癥狀1 d后就會漸漸消失。手術(shù)后當(dāng)天, 術(shù)眼用無菌紗布包蓋, 目的是使眼球減少轉(zhuǎn)動, 讓術(shù)眼得到充分的休息。術(shù)后除吃飯、上廁所外, 一般都要臥床靜養(yǎng), 特別要注意別磕碰術(shù)眼, 以免造成前房出血, 眼壓升高等合并癥。③定期復(fù)查：術(shù)后第1周回醫(yī)院復(fù)查、3個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查并做曲光檢查, 一般1個(gè)月可正常工作學(xué)習(xí)。如激烈眼痛或不小心碰傷術(shù)眼要立即到醫(yī)院就診。

2 結(jié)果

術(shù)中配合不好的, 術(shù)后第1天換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)出血的情況比術(shù)中配合好的患者明顯。因此圍手術(shù)期的護(hù)理特別重要, 它可以減輕患者的不適, 對提高手術(shù)成功率起著重要的作用。

3 討論

小缺口白內(nèi)障已成為縣市級醫(yī)院首選的術(shù)式, 它的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)切口小、手術(shù)快、效果明顯?；颊咄纯啾壤系男g(shù)式小、感到安全, 術(shù)后復(fù)明率高及費(fèi)用低。因手術(shù)是在顯微鏡下的一項(xiàng)精細(xì)復(fù)雜的操作, 就要求手術(shù)醫(yī)生要具有精湛熟練的技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn), 并且還需要患者術(shù)中的配合, 才能達(dá)到事半功倍以提高手術(shù)成功率。由于患者年齡偏大文化層次低溝通困難, 所以患者的心理承受力差, 加上復(fù)明迫切心理,常出現(xiàn)既期待又害怕、焦慮的情緒, 因此術(shù)前的心理干預(yù),對手術(shù)影響很大。醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理中, 要多和患者及家屬溝通, 用多種形式的入院宣教、健康教育讓患者及家屬對疾病有一個(gè)全面的了解, 以緩解患者術(shù)前緊張、焦慮的情緒減輕應(yīng)激反應(yīng), 提高手術(shù)質(zhì)量。

術(shù)后生活指導(dǎo)也必不可少。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每日數(shù)次滴用激素及抗生素眼藥, 并且遵醫(yī)囑滴用作用較弱的擴(kuò)瞳眼藥,以防止瞳孔粘連。注意眼壓情況, 避免產(chǎn)生激素性青光眼。指導(dǎo)患者進(jìn)易消化飲食、多吃新鮮蔬菜、水果等, 保持大便通暢, 如便秘多吃木瓜避免用力大便發(fā)生晶體脫出, 如有脫出立即到醫(yī)院就醫(yī)。此外, 囑患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力工作、劇烈運(yùn)動及長時(shí)間低頭勞動, 還要防止感冒。

［1］ 朱立萍, 張向東.白內(nèi)障手術(shù)的安全隱患分析.現(xiàn)代護(hù)理, 2006(25):2413-2414.

［2］ 郭紅衛(wèi).眼科手術(shù)患者焦慮評估及心理護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2005(10):1437-1438.

［3］ 張小娟, 郝瓊, 郭亞琴, 等.老年性白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理教育.中國醫(yī)藥科學(xué), 2013, 22(6):161-162.

［4］ 魏力華, 馬然.自內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)前健康宣教效果觀察.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2013(1):367-368.

2014-08-22］

615000 四川西昌市人民醫(yī)院