傅玉鮮 馮艷青 杜合英

淺談經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中并發(fā)癥及防護(hù)

傅玉鮮 馮艷青 杜合英

目的探討尿道前列腺電切術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生及預(yù)防措施。方法回顧性分析100例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者病例資料。結(jié)果術(shù)中發(fā)生電切綜合征、術(shù)中低體溫、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥共15例, 其中電切綜合征2例, 術(shù)中低體溫10例, 下肢深靜脈血栓形成3例。結(jié)論積極、富有前瞻性的護(hù)理措施對(duì)前列腺電切術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防起著重要的作用。

經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)；手術(shù)中并發(fā)癥；防護(hù)

前列腺是老年男性患者的常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著中國(guó)逐步步入老齡化社會(huì), 前列腺增生患者在逐年遞增。經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)是目前世界公認(rèn)的治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)。與其他手術(shù)方式相比TURP具有視野清晰、創(chuàng)傷小、切除徹底、出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、病死率低等優(yōu)點(diǎn), 是目前臨床治療前列腺良性增生的首選手術(shù)方式。本院2013年1～12月共實(shí)施TURP手術(shù)共100臺(tái), 術(shù)中發(fā)生電切綜合征, 術(shù)中低體溫, 下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥共15例,現(xiàn)將并發(fā)癥發(fā)生的原因及防護(hù)措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者100例。年齡56～86 歲, 平均年齡66歲。其中合并有腦心血管疾病5例, 伴有膀胱結(jié)石2例, 慢性尿潴留病史25例, 腦血管外后遺癥1例, 肉眼血尿或尿路感染7 例。

1.2手術(shù)方法 患者被實(shí)施腰硬聯(lián)合麻成功后取截石位,用0.5%的碘伏常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾后, 取石蠟潤(rùn)滑德國(guó)storz 12°電切鏡后, 經(jīng)尿道插入電切鏡, 5%的甘露醇作為沖洗介質(zhì), 觀察前列腺增生情況, 并將增生部分切除, 觀察無(wú)出血后, 術(shù)后停留三腔尿管7～10 d, 連接沖洗管用0.9%無(wú)菌生理鹽水持續(xù)沖洗48 h。

2 結(jié)果

患者的手術(shù)時(shí)間為45～240 min, 平均手術(shù)時(shí)間110 min。100例患者手術(shù)均順利, 無(wú)手術(shù)死亡病例。術(shù)中發(fā)生電切綜合征2例, 術(shù)中低體溫10例, 下肢深靜脈血栓形成3例。

3 討論

3.1經(jīng)尿道電切綜合征(transurethral resection syndrome, TURS)是TURP 術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥, 主要是術(shù)中切開(kāi)前列腺包膜, 導(dǎo)致沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過(guò)多為主要特征的臨床綜合征, 其發(fā)生率為2.0%～2.9%, 病死率為0.6%～1.6%［1］。臨床上主要表現(xiàn)為：循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常, 出現(xiàn)煩躁、表情淡漠、惡心嘔吐、呼吸困難、高血壓、低血壓、少尿、心律紊亂、視力模糊、神志迷亂、驚厥和昏迷等, 嚴(yán)重者可引起死亡。避免TURS根本措施是減少或避免灌洗液的大量吸收［2］。本組2 例早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理, 未造成嚴(yán)重后果。作者體會(huì):在TURP手術(shù)中, 密切觀察患者的生命體征及血氧氣飽和度, 特別是心率、血壓。每3～5分鐘測(cè)量1次。手術(shù)開(kāi)始后嚴(yán)密計(jì)算出入量及手術(shù)時(shí)間, 及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師匯報(bào)出入量, 若入量大于出量超過(guò)1000 ml或手術(shù)時(shí)間超過(guò)1 h時(shí), 應(yīng)告知麻醉醫(yī)生并遵醫(yī)囑給與呋噻米利尿治療。收集膀胱沖洗液的工具應(yīng)選擇有刻度且刻度清晰。術(shù)中采用低壓灌注沖洗, 沖洗壓力為沖洗液平面距手術(shù)臺(tái)面60～70 cm。術(shù)中經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通, 以及時(shí)了解術(shù)中患者有無(wú)呼吸困難、煩躁、胸悶,惡心、嘔吐等癥狀。如發(fā)現(xiàn)有上述癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。為防止TURS的發(fā)生, 亦可在手術(shù)時(shí)間超過(guò)90 min后遵醫(yī)囑常規(guī)給予10%氯化鈉30 ml加入0.9%氯化鈉100～150 ml 中靜脈滴注。

3.2術(shù)中低體溫是常見(jiàn)并發(fā)癥 本組10例導(dǎo)致發(fā)生低體溫的原因主要有3點(diǎn)：①術(shù)中大量、持續(xù)灌注低溫甘露醇溶液沖洗。楊婧等［3］報(bào)道20℃的膀胱沖洗液在沖洗過(guò)程中會(huì)帶走人體大量的熱量, 引起體溫下降1.8～3.1℃。②靜脈輸注未加溫溶液, 對(duì)體液形成“冷稀釋”作用, 劉鵬等［4］報(bào)道, 成人靜脈輸入1 L 環(huán)境溫度下的液體或1 U 4℃的血液, 可降低平均體溫約0.25℃。③手術(shù)房間溫度過(guò)低。皮膚向周?chē)h(huán)境通過(guò)輻射和對(duì)流進(jìn)行散熱的面積增大, 而使體溫迅速下降。對(duì)于低體溫的防護(hù)個(gè)人的護(hù)理體會(huì)：手術(shù)室溫度控制在20～25℃, 盡量減少暴露時(shí)間; 術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者體溫, 注意給患者保暖, 每10～15分鐘測(cè)量體溫1 次, 觀察患者有無(wú)寒顫及體溫過(guò)低的情況。TURP術(shù)中要灌注大量的沖洗液, 因此術(shù)前提前3 h應(yīng)將所有需使用的灌洗液均用恒溫水浴箱加熱并保持在37℃左右, 避免提前取出放置在室溫下保存, 以減少?zèng)_洗液熱量的消耗。術(shù)中靜脈內(nèi)輸入的液體經(jīng)過(guò)加溫至37℃后輸入。

3.3下肢深靜脈血栓形成 本組并發(fā)癥發(fā)生2 例。與患者高齡、術(shù)中取截石位雙側(cè)下肢制動(dòng)、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。預(yù)防措施主要為術(shù)中盡量減少使用止血作用較強(qiáng)藥物的時(shí)間,加強(qiáng)下肢局部護(hù)理, 幫助按摩患者小腿30 min/次, 或術(shù)前協(xié)助患者戴彈力襪, 以促進(jìn)下肢靜脈回流, 減輕下肢由于制動(dòng)而造成的血流緩慢。

［1］ 李飛平, 盧子文, 俞洪元.經(jīng)尿道電切治療高危前列腺增生癥.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2008, 8(11):1025-1027.

［2］ 席明霞.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理.南方護(hù)理學(xué)報(bào), 2000, 7(1):19-20.

［3］ 楊婧, 李容, 李露霞.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2005, 20(12):1078-1080.

［4］ 劉鵬.全麻下患者手術(shù)期體溫變化的研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2004, 20(2):3-4.

2014-07-11］

510080 廣東省廣州市中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東山院區(qū)手術(shù)室