石青

肝膿腫患者圍手術(shù)期的護(hù)理

石青

目的總結(jié)對肝膿腫患者的護(hù)理體會(huì), 以提高對肝膿腫患者的護(hù)理水平。方法對10例肝膿腫患者進(jìn)行觀察, 總結(jié)了肝膿腫患者的臨床特征, 重點(diǎn)分析護(hù)理中應(yīng)該注意的問題。結(jié)果患者均存在高熱、腹痛等癥狀, 病情較重, 住院時(shí)間較長, 針對肝膿腫患者的病情和治療特點(diǎn), 護(hù)理方面要加強(qiáng)對患者心理、飲食、高熱、引流管等問題的護(hù)理。結(jié)論加強(qiáng)對肝膿腫患者的護(hù)理, 有助于患者更好的配合治療和順利康復(fù)。

肝膿腫；圍手術(shù)期；護(hù)理

近年來, 隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展, 大多數(shù)肝膿腫患者能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療, 但仍有不少肝膿腫患者往往病情較重, 住院時(shí)間比較長, 為了進(jìn)一步提高對肝膿腫患者的護(hù)理水平, 更好的配合治療, 作者對2014年1～6月期間, 本科收治住院的10例肝膿腫患者的臨床特點(diǎn)和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本科于2014年1～6月共收治10例肝膿腫患者, 其中男8例, 女2例, 年齡38～66歲, 平均年齡57歲。其中1例患者有糖尿病病史, 其余9例患者無特殊病史。其中單個(gè)膿腫6例, 多個(gè)膿腫4例, 患者均有不同程度的發(fā)熱, 體溫38～40℃, 右上腹痛。查體：肝臟腫大, 右上腹有壓痛、叩痛?；?yàn)血中性白細(xì)胞增多, 6例經(jīng)抗生素、對癥支持治療后膿腫吸收, 4例經(jīng)手術(shù)治療痊愈出院, 平均住院時(shí)間46 d。

2 臨床護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1飲食與休息 安靜臥床, 給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化飲食, 增強(qiáng)耐受力。術(shù)前禁食6 h,禁水4 h。

2.1.2病情觀察 嚴(yán)密觀察病情變化, 如患者突然出現(xiàn)腹部劇烈疼痛、脈快、面色蒼白、血壓下降等現(xiàn)象, 注意是否有膿腫破潰或出現(xiàn)其他并發(fā)癥, 立即通知醫(yī)生, 做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.3心理護(hù)理 作為護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者接觸, 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 耐心向患者及家屬介紹一些疾病的相關(guān)知識, 使患者的情緒以及心理狀態(tài)達(dá)到最佳, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2.1.4疼痛護(hù)理 觀察、記錄疼痛的性質(zhì)、程度、伴隨癥狀,評估誘發(fā)因素, 并告之患者。給予精神安慰。指導(dǎo)患者使用弛術(shù)、分散注意力等方法, 如聽音樂、相聲或默默數(shù)數(shù), 以減輕患者對疼痛的感受性, 減少止痛藥物的用量。

2.1.5寒戰(zhàn)、高熱的護(hù)理 評估體溫升高程度及變化規(guī)律,遵醫(yī)囑藥物降溫, 再輔以物理降溫, 降溫過程中要密切觀察患者的反應(yīng), 防止患者在降溫過程中大量出汗, 加之呼吸加快, 皮膚蒸發(fā)水分增多等因素而使體液丟失過多, 致血容量不足、血壓下降。降溫后要加強(qiáng)皮膚護(hù)理, 及時(shí)擦干汗液,保持皮膚的清潔, 及時(shí)更換潮濕的衣服及床單。必要時(shí),可在有效抗生素的前提下, 給予激素類及鎮(zhèn)靜劑等治療,以減輕患者過強(qiáng)的中毒反應(yīng), 但要注意靜脈滴注過程中速度不宜過快, 并應(yīng)注意激素可能的不良反應(yīng), 包括可能加重感染、反復(fù)長期應(yīng)用有可能誘發(fā)血糖、血壓升高及骨質(zhì)疏松等［1］。

2.1.6并發(fā)癥的護(hù)理 肝膿腫出現(xiàn)并發(fā)癥常使病情加重,且混淆臨床征象, 導(dǎo)致誤診。常見并發(fā)癥為膿腫破裂, 向鄰近臟器穿破, 因此, 治療過程中要注意觀察患者的生命體征、腹部體征及患者的全身反應(yīng)。囑患者發(fā)病期要臥床休息, 不可劇烈活動(dòng), 可適量床上活動(dòng), 臥床期間做好四肢的功能鍛煉, 避免增加腹壓, 如咳嗽、排便等, 不可用力過猛, 保護(hù)好肝區(qū), 避免碰撞, 防止膿腫破潰, 導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。

2.2術(shù)中護(hù)理 密切觀察患者生命體征, 提供舒適的手術(shù)環(huán)境, 保持室溫在22～25℃, 多與患者溝通, 消除緊張情緒,注重術(shù)中個(gè)體化護(hù)理。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1病情觀察 密切觀察患者生命體征變化, 30～60 min測量血壓、脈搏、呼吸1次, 病情穩(wěn)定后改為1～2 h 1次, 遵醫(yī)囑記錄出入量, 準(zhǔn)確及時(shí)記錄護(hù)理記錄單。

2.3.2保持呼吸道通暢 術(shù)后應(yīng)給氧3 d, 及時(shí)清除呼吸道分泌物, 必要時(shí)行霧化吸入, 有利于痰液的稀釋及排出。術(shù)后早期不宜用力咳嗽, 以免引起肝斷面出血。

2.3.3體位與活動(dòng) 術(shù)后全麻清醒后血壓平穩(wěn)改為半臥位休息, 絕對臥床, 定時(shí)翻身, 動(dòng)作輕柔。

2.3.4引流管護(hù)理 保持各引流管引流通暢, 定時(shí)擠壓, 嚴(yán)密觀察引流液的色、量和性狀, 妥善固定, 防止管道扭曲、打折, 防止非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象的發(fā)生。尿道口擦洗3次/d,預(yù)防尿路感染。

2.3.5全身營養(yǎng)支持護(hù)理 術(shù)后1～3 d禁食水, 待腸道功能恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)飲食, 逐漸過度為普通飲食?？蛇M(jìn)食易消化、高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食, 禁食期間, 遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持治療［2］。

2.3.6心理護(hù)理 術(shù)后根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予詳細(xì)、耐心的解釋與心理疏導(dǎo), 向患者及家屬介紹術(shù)后的相關(guān)知識,預(yù)后情況, 告訴他們病灶已清除, 對患者關(guān)懷體貼, 從而消除患者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒反應(yīng)。

2.4出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者注意休息, 合理飲食, 勞逸結(jié)合,保持良好的心情, 定期門診復(fù)查。

3 小結(jié)

做好肝膿腫病患者圍手術(shù)期的護(hù)理, 加強(qiáng)責(zé)任心, 認(rèn)真學(xué)習(xí)新知識, 才能更好地護(hù)理患者, 使患者早日康復(fù)。

［1］ 陳素坤.關(guān)于“個(gè)人應(yīng)對無效”護(hù)理診斷的應(yīng)用探討.中華護(hù)理雜志, 2000, 35(4):3.

［2］ 何林豐.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺治療膿腫.中華超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 17(4):313.

2014-07-29］

473058 南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院