俞春蘭

管道護理在外科術后患者非計劃性拔管風險控制中的應用

俞春蘭

目的探討管道護理在外科術后患者非計劃性拔管(VEX)風險控制中的應用。方法240例腹部手術患者, 隨機分為對照組和實驗組, 各120例。實驗組采用管道護理臨床路徑的護理方法, 對照組則采用傳統(tǒng)管道護理方法。結果實驗組的患者經(jīng)過護理后非計劃性拔管的發(fā)生率為3.33%, 明顯低于對照組的7.5%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論采用管道護理臨床路徑的護理方法能夠減少非計劃性拔管的風險, 提高醫(yī)療護理的安全。

管道護理；護理小組；非計劃性拔管

留置管道是一種能夠預防治療相關病情, 管道護理質量直接關系到患者的疾病轉歸甚至生命安全［1］。非計劃性拔管(UEX)是臨床工作中影響護理質量的一個重要原因。非計劃性拔管是指在護理過程中, 不慎脫落或患者在未經(jīng)許可的情況下自行拔管。本院對外科收治的腹部手術治療患者采取了管道護理方法, 取得了較好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2013年6月來本院治療的240例腹部手術患者, 其中男135例, 女105例, 年齡16～77歲, 平均年齡(52.4±3.4)歲, 經(jīng)入院檢查均符合開腹手術的標準。將所有患者隨機分為兩組, 實驗組120例, 對照組120例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)的管道護理, 即按照標準, 妥善固定管道, 保持通暢, 向患者家屬講解教育, 并遵醫(yī)囑使用藥物。

1.2.2實驗組 采用管道護理路徑護理。置管前：向患者或家屬解釋置管目的、時間、意義, 以便取得配合。置管后：①根據(jù)各類導管固定規(guī)范妥善固定； ②同一患者多根管道應分別標有明顯標識(管道名稱、置管日期), 管道標志統(tǒng)一粘貼在引流管末端20 cm處;③保持管道通暢, 根據(jù)情況定時正確擠捏；④認真執(zhí)行無菌操作原則, 根據(jù)管道護理規(guī)范定期更換引流管, 長期置管者使用防逆流引流袋；按要求觀察引流液及置管處皮膚情況, 并做好記錄；⑤對照《管道滑脫風險評估表》適時評估, 識別風險, 及時采取防范措施；⑥識別及預防置管并發(fā)癥的發(fā)生；⑦落實基礎護理, 做好健康教育；⑧發(fā)生管道脫落, 按管道滑脫應急預案與處理流程進行處理；拔管后：做好相關病情觀察及護理記錄。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組120例患者中, 經(jīng)過管道護理后非計劃性拔管發(fā)生4例, 發(fā)生率3.33%；對照組120例患者中, 非計劃性拔管發(fā)生9例, 發(fā)生率7.5%。兩組比較, 實驗組非計劃性拔管發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

護士是接觸患者最頻繁的人群, 因此護士對于患者病情以及其他方面的判斷尤為重要, 其評判性思維能力的強弱,直接影響患者的治療與康復［3］。尤其是UEX的發(fā)生, 主要與護士的評判標準有關。在護理過程中嚴格建立健全相關的管道標準：制定管道滑脫風險評估與報告制度、管道滑脫風險防范措施、各類管道固定規(guī)范、管道滑脫應急預案與處理流程等。再對全院護士對非計劃性拔管相關知識進行培訓：①認知培訓；②評估技巧培訓；③護理對策的培訓。通過對護士的系統(tǒng)培訓, 提高護士對非計劃性拔管事件的認識與風險識別能力。

嚴格規(guī)范的以護理路徑管理為主的護理能夠減少因風險評估不到位的非計劃性拔管的發(fā)生。一些年輕護士由于缺乏相關的經(jīng)驗, 風險評估不到位, 難以到達既定的目標。但是制定相應的管道護理規(guī)范后, 能夠有利于實施臨床護理工作, 加強護理人員的思想重視, 提高工作效率。規(guī)范化的管道護理能夠提高患者的滿意度, 增強護士的護理, 杜絕護理事故的發(fā)生, 形成安全有效的管理機制。同時使患者感受到護士對患者的重視和關心, 既加強了患者和醫(yī)務人員的關系,又體現(xiàn)了人文關懷, 通過了管道護理的安全。開展管道護理后提高了護士對工作的熱情, 加強了護士對管理工作的主動性, 積極推進小組成員要求開展工作的信心, 使小組成員在本科室主動開展一些工作, 起到以點帶面的作用［4］。并最終取得護士的主動參與, 減少管理成本, 提供工作效率。每季度都進行一次對各科室的管道護理的質量檢測, 通過使用PDCA循環(huán)法、頭腦風暴法、因果圖等質量管理工具進行質量改進。

本研究中, 選取了240例腹部手術患者, 隨機分為兩組,分析可能的干預措施, 實驗組采用管道護理臨床路徑的護理方法, 對照組則采用傳統(tǒng)管道護理方法。結果為實驗組的患者, 經(jīng)過護理后意外拔管的發(fā)生率3.33%明顯低于對照組的7.5%, 表明采用管道護理臨床路徑的護理方法能夠減少非計劃性拔管的風險, 提高醫(yī)療護理的安全。

［1］ 龔興霞, 楊麗娟.完善多管道管理機制對提高老年重癥患者護理質量的影響.中華保健醫(yī)學雜志, 2009, 11(1):46-47.

［2］ 許翠花, 張玉俠, 顧鶯, 等.新生兒留置胃管非計劃性拔除的現(xiàn)況調查與分析.中華護理雜志, 2012, 47(3):241-243.

［3］ 崔儉.培養(yǎng)急診科護士評判性思維能力的體會.護理與康復, 2008, 7(9):701-702.

［4］ 朱勝春, 金鈺梅.住院患者意外拔(脫)管臨床特征分析及對策.中華護理雜志, 2009, 44(3):256-258.

2014-09-01］

333200 婺源縣人民醫(yī)院