齊燕杰

·中醫(yī)中藥·

腰椎間盤(pán)突出癥應(yīng)用針灸推拿及牽引(附80例)治療評(píng)價(jià)

齊燕杰

目的探討針灸推拿及牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥的可行性。方法160例腰椎間盤(pán)突出癥患者, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各80例, 治療組接受針灸、推拿及牽引治療；對(duì)照組僅接受針灸及推拿治療, 比較兩組的臨床效果。結(jié)果治療組80例中, 治愈60例, 好轉(zhuǎn)16例, 無(wú)效4例, 總有效率為95.0%；對(duì)照組80例中, 治愈42例, 好轉(zhuǎn)24例, 無(wú)效14例, 總有效率為82.5%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組, 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床應(yīng)用針灸推拿及牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥比單純針灸及推拿治療效果更加顯著, 并能提高治愈率, 安全可靠, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

腰椎間盤(pán)突出癥；針灸；推拿；牽引；治療體會(huì)

腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation)是骨科常見(jiàn)的疾病, 是腰腿痛常見(jiàn)的原因之一, 其發(fā)病主要由于椎間盤(pán)變性,纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征［1］。而在中老年人群中最常見(jiàn), 常發(fā)生在第四腰椎和第五腰椎之間, 或在第五腰椎與骶骨之間, 屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇。本文為探討針灸推拿及牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效, 作者回顧了所在醫(yī)院門診2010年1月～2013年1月間經(jīng)臨床確診的腰椎間盤(pán)突出癥患者160例, 其中采用針灸推拿及牽引治療80例療效滿意, 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將160例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各80例。治療組中, 男32例, 女48例；年齡20～52歲, 平均年齡(32.4±4.2)歲；病程3個(gè)月～12年,平均病程(4.3±3.8)年；其中L3～4突出12例, L4～5突出48例, L5～S1突出20例。對(duì)照組中, 男30例, 女50例；年齡22～54歲, 平均年齡(36.6±4.5)歲；病程3個(gè)月～13年, 平均病程(4.6±3.8)年；其中, L3-4突出10例, L4～5突出52例, L5-S1突出18例。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者曾有類似外傷病史、長(zhǎng)期腰部受損或受寒濕史；②多見(jiàn)于中年人, 20～50歲為多發(fā)年齡；③腰痛結(jié)合坐骨神經(jīng)痛, 放射至患者下肢或足跟, 足底疼痛麻木,做直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性；④患者脊柱出現(xiàn)側(cè)凸, 腰椎生理曲度變直或消失；X線檢查證實(shí)；⑤患者腰部側(cè)突, 椎體出現(xiàn)退行性病變, 椎間隙狹窄；⑥CT及MRI檢查結(jié)果均證實(shí)臨床診斷。特別是符合后4點(diǎn)者均可納入本研究范疇。

1.3治療方法 治療組接受針灸、推拿及牽引治療；對(duì)照組僅接受針灸及推拿治療。

1.3.1針灸 患者一般取腎俞、華佗夾脊穴、陽(yáng)陵泉、委中、阿是穴等穴位［2,3］, 但根據(jù)患者病癥而選取穴位, 如血瘀加血海、三陰交、后溪、人中；寒濕加腰陽(yáng)關(guān)、氣海、大腸俞；腎陰虛加太溪；腎陽(yáng)虛加命門、腰陽(yáng)關(guān)；對(duì)疼痛劇烈者加刺后溪、懸鐘［4,5］。穴位定準(zhǔn)后常規(guī)消毒毫針刺入所選定穴位。得氣后每隔3 min做1次捻轉(zhuǎn)提插, 留針20～30 min, 1次/d,10 d為1個(gè)療程。共治療2個(gè)療程, 每個(gè)療程間隔3 d。同時(shí)囑患者臥硬板床, 避免參與劇烈活動(dòng), 防止病癥復(fù)發(fā)。

1.3.2推拿 臨床推拿分為松解痙攣和正骨復(fù)位兩大類,手法要求輕而不浮、重而不滯、穩(wěn)而有準(zhǔn)、循序漸進(jìn)［6］?；颊呷「┡P位, 運(yùn)用按、壓、揉、推、滾5種方法, 雙手掌貼于患者腰部督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)交匯處, 自上而下、由重變輕的推拿至患者小腿, 再沿膀胱經(jīng)施掌揉法、滾法, 拇指按壓環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、陽(yáng)陵泉等空位［7-10］。按上述操作法, 反復(fù)進(jìn)行3次, 直到患者體表發(fā)熱感且肌肉達(dá)到放松為止。每次30 min, 1次/d, 10 d為1個(gè)療程, 共治療2個(gè)療程, 治療過(guò)程中囑患者臥硬板床, 同時(shí)注意腰部保暖。

1.3.3牽引 治療組在針灸及推拿基礎(chǔ)上再加牽引治療?；颊哐雠P位采取床邊牽引方法, 根據(jù)患者的耐受力和自身狀況而定, 一般為體質(zhì)量的1/5～1/4, 1次/d, 每次持續(xù)20 min。對(duì)妊娠期婦女、高血壓患者以及有心血管疾病患者禁用此法［11-13］。

1.4療效判定 治愈：腰腿部病癥和體征完全消失, 腰部功能恢復(fù)正常, 患者能正常工作；好轉(zhuǎn)：腰腿部病癥以及相關(guān)的體征消失, 腰部功能基本正常, 患者基本能正常工作；無(wú)效：腰腿部病癥和體征無(wú)明顯改善甚至加重, 腰部功能無(wú)改善, 患者仍然不能正常工作?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組80例中, 治愈60例(75.0%), 好轉(zhuǎn)16例(20.0%),無(wú)效4例(5.0%), 總有效率為95.0%；對(duì)照組80例中, 治愈42例(52.5%), 好轉(zhuǎn)24例(30.0%), 無(wú)效14例(17.5%), 總有效率為82.5%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來(lái)在我國(guó)腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率逐年增高, 已經(jīng)嚴(yán)重影響到人們的生活和工作, 一旦患病得不到有效, 及時(shí)的治療就有可能加重患者的病情, 甚至導(dǎo)致患者致殘。因此,在腰椎間盤(pán)突出癥的診治方面就顯得非常重要。目前臨床對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)治療有嚴(yán)格適應(yīng)證, 特別術(shù)中、術(shù)后均可造成嚴(yán)重并發(fā)癥, 所以臨床主張非手術(shù)治療。從中醫(yī)理論認(rèn)為, 腰椎間盤(pán)突出癥屬于“腰痛”、“痹癥”范疇, 多為勞損所致。風(fēng)寒侵入導(dǎo)致血運(yùn)不暢肌肉疼痛、麻木等癥狀。此病針灸治療的鎮(zhèn)痛效果良好。中醫(yī)推拿是以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)的一種物理療法, 能夠暢通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、行血活氣, 在骨科疾病的治療中應(yīng)用較廣泛［14］。而牽引療法能夠改變小關(guān)節(jié)不對(duì)稱狀態(tài), 恢復(fù)腰椎關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡, 縱向力還能拉大椎間隙, 改變纖維環(huán)的張力, 加大髓核的負(fù)壓, 促使突出物回縮從而達(dá)到臨床復(fù)位［15］。本文研究結(jié)果顯示, 治療組總有效率為95.0%；對(duì)照組總有效率為82.5%, 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組, 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 臨床應(yīng)用針灸推拿及牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥比單純針灸及推拿治療效果更加顯著, 并能提高治愈率, 安全可靠, 是目前治療腰椎間盤(pán)突出癥的最佳選擇, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

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2014-08-13］

137000 吉林省白城中醫(yī)院針灸推拿科