孫新愛 周玉霞

基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)的必要性

孫新愛 周玉霞

我國臨床藥學(xué)工作開展自20世紀(jì)80年代初, 30年來通過幾代醫(yī)院藥學(xué)工作者的努力, 克服重重困難, 現(xiàn)已成為國家衛(wèi)生部重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科。衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》指出, 我國將逐步建立臨床藥師制度, 這為醫(yī)院臨床藥學(xué)提供了制度保障［1］。法律依據(jù)與監(jiān)管部門的指導(dǎo)方向, 決定了臨床藥學(xué)的發(fā)展方向。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步, 現(xiàn)在國內(nèi)大多數(shù)的醫(yī)院已經(jīng)普通的開展了臨床藥學(xué)服務(wù)。臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容直接涉及到藥物本身、用藥對象和給藥方式, 也直接涉及到醫(yī)療質(zhì)量, 因此在基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)是當(dāng)務(wù)之急。

1 基層醫(yī)院臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀

1.1臨床藥學(xué)在基層醫(yī)院開展起步較晚, 長期脫離臨床, 工作處于被動狀態(tài), 重醫(yī)輕藥現(xiàn)象普遍存在, 大部分醫(yī)院還停留在傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)階段, 以保障藥品供應(yīng)為中心的工作模式仍未改變, 在指導(dǎo)合理用藥方面沒有起到重要作用［2］, 這種模式已不能適應(yīng)臨床對藥學(xué)服務(wù)的需求。

1.2人員的知識結(jié)構(gòu)不合理, 藥學(xué)專業(yè)分科不細(xì), 傳統(tǒng)的藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)計(jì)缺乏合理性, 缺乏必要的醫(yī)學(xué)臨床診斷方面知識, 與臨床醫(yī)生不能有效地進(jìn)行溝通, 缺乏對臨床的感性和理性認(rèn)識及相應(yīng)的臨床思維, 無法滿足醫(yī)院藥師型人才培養(yǎng)的需要。

1.3醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對臨床藥學(xué)的重視不夠, 學(xué)科發(fā)展不理想, 科研成果比較少, 由于缺乏必要的實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備, 也沒有較好的藥理實(shí)驗(yàn)條件。臨床藥學(xué)人員參與臨床藥物治療由于沒有相關(guān)法規(guī)支持, 得不到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可, 往往出現(xiàn)抵觸和反感情緒, 和患者之間缺乏相互信任的環(huán)境氛圍, 也是導(dǎo)致臨床藥學(xué)工作難以開展的原因之一。

2 開展臨床藥學(xué)的必要性

2.1臨床藥學(xué)的開展, 可提高臨床合理用藥水平, 減少了藥源性疾病事故的發(fā)生, 提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量, 保證人民的身心健康, 用藥風(fēng)險(xiǎn)與效益分析, 制定合理的費(fèi)用-效益處方,可節(jié)約衛(wèi)生資源, 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 也在經(jīng)濟(jì)上給醫(yī)院帶來了收益, 可促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展。

2.2臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)的核心, 是本學(xué)科人才集中, 最能體現(xiàn)學(xué)科水平和前沿的專業(yè)方向, 同時又是多學(xué)科的交叉。臨床藥學(xué)密切結(jié)合臨床, 既要解決臨床問題, 又要有理論深度和可持續(xù)性。更深入了解學(xué)科發(fā)展的前沿及動態(tài), 增強(qiáng)了科研能力, 有利于學(xué)科的發(fā)展。臨床藥學(xué)研究應(yīng)圍繞安全、有效、合理用藥, 密切關(guān)注學(xué)科發(fā)展的前沿, 把最新研究成果用于臨床藥學(xué)服務(wù),

3 開展臨床藥學(xué)的具體實(shí)踐

3.1臨床藥學(xué)人員的知識儲備［3］在美國藥師需經(jīng)過M.S和6年制pharm.D的學(xué)習(xí), 而我國的藥學(xué)專業(yè)課程缺乏必要的臨床治療方面的知識, 所以做好人員的培訓(xùn)工作是以能夠參與臨床醫(yī)療為目的, 培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床藥學(xué)專業(yè)人員充實(shí)到臨床工作中, 能夠達(dá)到臨床工作的需求。臨床藥師應(yīng)掌握常用藥品的知識, 包括藥動學(xué)、藥效學(xué)、禁忌證、不良反應(yīng)、藥品的不良反應(yīng)檢測等基本專業(yè)知識與技能, 還應(yīng)進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)知識補(bǔ)充, 學(xué)習(xí)臨床常見疾病的病理生理變化, 癥狀,體征, 診斷, 鑒別診斷治療原則；熟悉醫(yī)療文書, 檢查報(bào)告的閱讀及書寫。

3.2臨床藥學(xué)人員的工作 臨床藥師要參與臨床治療, 用藥咨詢, 個體化給藥方案制定, 藥物治療干預(yù)及不良反應(yīng)監(jiān)測等全程化藥學(xué)服務(wù)。只有參與臨床, 學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生在治療方案中的獨(dú)到之處, 才能了解用藥是否合理有效, 運(yùn)用自己的長處, 藥學(xué)知識面廣, 藥物信息量大, 分析治療方案, 并適時提出用藥建議, 及時解決問題。

3.3臨床藥師應(yīng)重視與醫(yī)師、護(hù)士及患者的交流與溝通［4］通過多渠道, 如交流, 講課等形式介紹和宣傳臨床藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容及工作程序。采取醫(yī)師能夠接受的“提供最新的藥物信息”來建立良好的藥-醫(yī)平臺, 為醫(yī)師提供合理的藥物建議, 增強(qiáng)醫(yī)生對臨床藥師工作的信任和理解, 增加護(hù)士的用藥知識, 減少差錯事故的發(fā)生；適時對患者用藥指導(dǎo), 提高患者用藥依從性；增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 早日康復(fù)。

3.4微機(jī)合理用藥審查系統(tǒng)在線攔截 引進(jìn)電腦信息管理技術(shù), 由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對相關(guān)信息進(jìn)行及時維護(hù), 在醫(yī)生處方中出現(xiàn)用法用量、配伍禁忌、違反禁忌癥用藥等問題時給予攔截, 使臨床藥學(xué)合理用藥真正起到防患于未然的效果［5］。

衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)2006～2010年組織數(shù)百名專家成功研究《臨床安全合理用藥決策支持系統(tǒng)》, 對文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面分析和高度歸納總結(jié), 并按標(biāo)準(zhǔn)化格式撰寫出統(tǒng)一匹配的信息資料錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。系統(tǒng)把每種病分成幾種類型, 每一種類型的藥物治療原則有那些, 每一種原則下應(yīng)該首選什么藥, 次選什么藥, 不合適時應(yīng)替換什么藥, 所選藥物與其他用藥有什么相互反應(yīng), 所選藥物對本身功能會有何種影響,所選治療方案還有什么特點(diǎn)等。此系統(tǒng)已通過近一年的臨床試用, 明顯降低了臨床用藥差錯率和醫(yī)療糾紛發(fā)生率, 又為臨床藥學(xué)提供了幫助合理用藥的一個途徑。

4 小結(jié)

基層醫(yī)院臨床藥學(xué)的開展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。但由于臨床藥學(xué)工作尚屬起步階段, 醫(yī)院藥學(xué)工作者更要加倍努力,隨著醫(yī)學(xué)改革的繼續(xù)深入, 醫(yī)院臨床藥學(xué)必將成為醫(yī)院改革的工作重點(diǎn), 隨著臨床藥師工作的不斷推進(jìn), 臨床藥學(xué)必將產(chǎn)生突出的效應(yīng)。

［1］ 何詠梅, 徐玉, 張坤菊.臨床藥師對藥物相互作用問題認(rèn)識的思考.藥事組織, 2011, 20(20):64-65.

［2］ 李爽.醫(yī)院藥學(xué)工作中存在的問題及對策.中國醫(yī)藥科學(xué), 2011, 8(1):178-179.

［3］ 李煥德.臨床藥學(xué)研究與學(xué)科發(fā)展.中南藥學(xué), 2011, 1(9):1-3.

［4］ 楊思蕓, 李勝前, 蘇強(qiáng).我院臨床藥師開展臨床藥學(xué)工作的方法與實(shí)踐.藥事組織, 2011, 20(6):57-58.

［5］ 鐘萌, 謝俊大.2011年門診中成藥處方用藥分析.中國藥師, 2012, 15(12):1768-1770.

2014-08-15］

475000 開封市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所(孫新愛)；開封市第六人民醫(yī)院(周玉霞)