盧秀蘭

血液檢驗是臨床檢驗中的最基本、最常用的手段，直接影響到檢測結(jié)果的臨床參考價值，因此檢驗數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與否對疾病的診斷和治療具有非常重要的臨床意義。選取綿陽四○四醫(yī)院檢驗科2012年9月～2013年6月期間采集的53例不合格臨床血液常規(guī)檢驗標(biāo)本作為研究對象，分析標(biāo)本不合格的原因并提出相應(yīng)的解決對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2013年6月間本院檢驗科的53例不合格血液檢驗標(biāo)本作為研究對象，所有標(biāo)本均由臨床護(hù)理人員直接負(fù)責(zé)采集并送往血液檢驗室。

1.2方法 各實驗室窗口每天都有相應(yīng)的專業(yè)人員，負(fù)責(zé)對接收的標(biāo)本仔細(xì)核對，并用血液分析儀作為檢驗設(shè)備進(jìn)行檢驗。對接收的血液標(biāo)本均根據(jù)臨床醫(yī)生要求的檢驗項目進(jìn)行檢驗，時刻注意接收標(biāo)本有無出現(xiàn)溶血、凝血或標(biāo)本量少等現(xiàn)象，并仔細(xì)核對標(biāo)本上的標(biāo)記信息的正確性。根據(jù)相關(guān)采集要求及時評定標(biāo)本是否合格，不合格的標(biāo)本要及時登記，寫明不合格的理由，然后針對性的采取不同的解決措施。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 利用Office辦公軟件中的Excel表格處理軟件建立數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

不合格的53例臨床血液檢驗經(jīng)過分析得出以下結(jié)果：樣本標(biāo)本延遲送檢9例，占16.98%；溶血17例，占32.08%；標(biāo)本出現(xiàn)凝塊15例，占28.30%；標(biāo)本量不足7例，占13.21%；其它5例(標(biāo)本混入空氣、標(biāo)記不清或錯誤等)，占9.4%。其中溶血與標(biāo)本出現(xiàn)凝塊為標(biāo)本不合格的主要原因。

3 討論

高質(zhì)量的標(biāo)本是保證臨床診斷結(jié)果正確性的關(guān)鍵，如果在接收的血液檢驗標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)不合格者，要立即與送檢人員聯(lián)系，通知其科室重新采集有效標(biāo)本，在本次所選的標(biāo)本的采集過程中分析不合格的原因主要為以下幾點。

3.1樣本延遲送檢 這是臨床血液標(biāo)本常規(guī)檢測中最容易忽略的因素，臨床血液標(biāo)本應(yīng)在2 h內(nèi)及時送檢，尤其是急診、血氣標(biāo)本應(yīng)在采集完樣本后立即送檢。延遲時間越長對檢驗結(jié)果的影響越大。血液中的葡萄糖濃度、血小板個數(shù)等指標(biāo)的含量都會隨著時間的推移而明顯降低，對于超過送檢時間的標(biāo)本，會影響其檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，建議臨床重新采集標(biāo)本并立即送檢。

3.2溶血 出現(xiàn)溶血現(xiàn)象一般是因為：靜脈穿刺處消毒液未干就開始采血；采血時定位不準(zhǔn)確針尖在靜脈中探來探去，造成血腫和血樣溶血；止血帶系在傷口結(jié)痂、傷痕處，均可造成標(biāo)本溶血；吸入量不足，管內(nèi)仍有真空而造成溶血；選擇采血針頭過小，血流不暢也易造成溶血。溶血會導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差，影響診斷的準(zhǔn)確性。

3.3標(biāo)本出現(xiàn)凝塊 血樣轉(zhuǎn)裝入試管后，抗凝劑使用不當(dāng)(抗凝劑劑量不足或者未與血液均勻混合)；或者患者血液粘稠而采血的針管過細(xì)，使得采血速度太慢；或者其他因素造成血液沒能與抗凝劑及時混合，以上種種都會導(dǎo)致血樣中出現(xiàn)凝塊。標(biāo)本出現(xiàn)凝塊會造成無法完成血液常規(guī)檢測，無法為臨床診斷提供參考。

3.4標(biāo)本量不足 醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)不熟練，對采集容器和采血量沒有準(zhǔn)確的概念，對有關(guān)注意事項或者操作流程不熟悉，從而導(dǎo)致血液采集太少；或者所用的采集儀器不合格，引起溶血、凝血等導(dǎo)致血樣不合格，這些都會造成標(biāo)本量不足，進(jìn)而影響檢測結(jié)果，影響臨床診斷。

臨床診斷時，醫(yī)生一般都需要準(zhǔn)確可靠的常規(guī)血液檢驗數(shù)據(jù)作為準(zhǔn)確判斷患者病情的參考，而采集的血液標(biāo)本的質(zhì)量直接影響到檢驗數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確可靠性，因此標(biāo)本質(zhì)量是臨床診斷的根本前提[1]。通過以上對不合格血液標(biāo)本產(chǎn)生的原因進(jìn)行研究分析，希望相關(guān)醫(yī)護(hù)人員能避免以上現(xiàn)象的發(fā)生，提高血液檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性以及血液標(biāo)本在臨床診斷和治療中的借鑒意義。總之，只有高質(zhì)量血液標(biāo)本的檢驗結(jié)果才具有較高的臨床使用價值，因此血樣采集的每一個環(huán)節(jié)的醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該嚴(yán)格按要求和相關(guān)規(guī)程操作，都應(yīng)具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和對生命高度負(fù)責(zé)的精神，檢驗科室要注意積極配合各科室的血液檢驗要求，嚴(yán)格把關(guān)，保證血液標(biāo)本的質(zhì)量，為臨床疾病的診斷和治療提供更加真實準(zhǔn)確的檢驗數(shù)據(jù)。

[1] 葛秀潔,李靜.采集不合格血液標(biāo)本的原因分析及對策.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(10)：1137.