李炳艷

放置宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine contraceptive device，IUD)是女性最常用的避孕措施之一。隨著近年來(lái)優(yōu)生優(yōu)育和計(jì)劃生育的要求，IUD使用率明顯增高，患者帶環(huán)的時(shí)間從生育一胎后到閉經(jīng)前，歷時(shí)近30年[1]。IUD的并發(fā)癥也就隨之而來(lái)、并發(fā)癥也越來(lái)越多，治療起來(lái)難度也大。為減輕患者的痛苦及提高取環(huán)率，吉林省琿春市中醫(yī)院統(tǒng)計(jì)2010年3月～2012年3月之間兩年內(nèi)的26例取環(huán)困難的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，研究取環(huán)困難的患者的癥狀、體征、輔助檢查、及解決的最佳方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 統(tǒng)計(jì)本中醫(yī)院2010年3月～2012年3月收治26例宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的患者。26例患者中年齡31～55歲,平均45歲,其中月經(jīng)干凈3 d的5例、自然分娩的哺乳期間三個(gè)月至半年月經(jīng)來(lái)潮的放入8例、剖宮產(chǎn)術(shù)后半年至一年中的10例，人流手術(shù)時(shí)放置2例，引產(chǎn)術(shù)后放置1例。帶環(huán)的時(shí)間從2～35年之間。年輕女性18例中有10例是人流術(shù)2～4次的，圍絕經(jīng)期女性8例；嵌頓及異位的類(lèi)型；其中T形IUD 7例，金屬O型IUD10例，愛(ài)母環(huán)8例，

1.2臨床表現(xiàn)及輔助檢查 14例患者有子宮異常流血史，8例患者表現(xiàn)下腹痛不適及性生活時(shí)下腹痛，3例患者月經(jīng)前后及月經(jīng)期表現(xiàn)大腿放射性痛，1例無(wú)任何不適。其中1例發(fā)現(xiàn)膿血便在外科檢查中發(fā)現(xiàn)圓形IUD異位并嵌入直腸壁上；其中 1例為自然分娩4個(gè)月放置圓環(huán)，術(shù)后12個(gè)月因早孕需人工流產(chǎn)時(shí)取出節(jié)育環(huán)，取器失敗，行彩超報(bào)告示“節(jié)育器嵌頓入肌層。其中2例為剖宮產(chǎn)后7個(gè)月放愛(ài)母環(huán)，放入后11個(gè)月懷孕，彩超報(bào)告”早孕“環(huán)位置下移并嵌頓宮頸肌層，人流術(shù)擴(kuò)宮到6.5號(hào)后在彩超引導(dǎo)下用長(zhǎng)彎止血鉗取出，其中1例為帶環(huán)宮外孕，盆腔平片提示“節(jié)育器位于腹腔右上方，故考慮IUD異位腹腔”[2]。1例為患者放置節(jié)育器10年時(shí)妊娠，行人流術(shù)前取環(huán)失敗，先做人流術(shù)后一周后再次取環(huán)在彩超提示下取出[3]，近年來(lái)愛(ài)母環(huán)在臨床避孕中使用較多，因其避孕效果好，帶器時(shí)間長(zhǎng)，副作用小，深受廣大育齡婦女的歡迎。但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，其臨床缺陷亦被慢慢發(fā)現(xiàn)。

1.3解決方法 其中16例患者嵌頓程度輕，在充分?jǐn)U宮及鎮(zhèn)痛下通過(guò)彩超指示下用取環(huán)器取出，T形環(huán)橫臂部分嵌入子宮側(cè)壁在彩超下用長(zhǎng)彎止血鉗夾住橫臂近宮壁端上下左右輕輕移動(dòng)有部分可取出，部分經(jīng)過(guò)宮腔鏡下取出。10例愛(ài)母環(huán)因?yàn)榍额D在宮頸肌層較深，通過(guò)手術(shù)取出[4]。

2 討論

宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓大部分是環(huán)型號(hào)不符，哺乳期過(guò)早帶環(huán)或閉經(jīng)后取的過(guò)晚并且平時(shí)沒(méi)有做定期檢查，上環(huán)后癥狀持續(xù)存在也未及時(shí)就診的患者。

2.1節(jié)育器嵌頓的原因 ①手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，選擇環(huán)形及大小不符，患者子宮位置前者為后傾后屈位，后者為前傾略前屈，在放置節(jié)育器術(shù)中應(yīng)進(jìn)行較正，但較正后可能再次回位，給手術(shù)帶來(lái)了一定困難。②哺乳期的子宮比較軟,而且薄,操作不當(dāng)易造成穿孔。③放置時(shí)間不正確，環(huán)在宮內(nèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),環(huán)本身材質(zhì)及硬度，閉經(jīng)后患者子宮逐漸萎縮，O型環(huán)及T型環(huán)易嵌頓于宮壁上甚至穿孔異位于子宮外。④未進(jìn)行定期復(fù)查。⑤愛(ài)母環(huán)的推助器質(zhì)地較軟且無(wú)彎度，節(jié)育器放置后兩側(cè)壁在張力的作用下嵌入肌層。

2.2節(jié)育器嵌頓引發(fā)的后果 ①子宮異常出血癥狀， 包括月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，性生活后出血，主要可能是環(huán)刺激內(nèi)膜所致。②下腹疼痛和腰部不適，與子宮收縮與節(jié)育器造成的局部慢性炎癥有關(guān)。③節(jié)育器脫落可導(dǎo)致早孕。 ④性生活質(zhì)量下降；由于月經(jīng)期時(shí)間長(zhǎng)，腹部不適，性生活時(shí)會(huì)不適，久而久之，患者懼怕從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。

2.3節(jié)育器異位的預(yù)防 ①術(shù)前要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，要仔細(xì)查清子宮的位置大小，選擇適合患者需要的環(huán)型。②選擇節(jié)育器類(lèi)型和型號(hào)，現(xiàn)本院盡量選擇宮樂(lè)環(huán)因其質(zhì)地柔軟有效期長(zhǎng)，副反應(yīng)少。③圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)及時(shí)取器。我院現(xiàn)在提倡在圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂時(shí)期建議取環(huán)，因?yàn)槿…h(huán)后可降低功血的發(fā)生次數(shù)和減輕癥狀，生殖器官也未出現(xiàn)明顯萎縮，取器較易成功。④醫(yī)生在上環(huán)時(shí)應(yīng)告訴患者環(huán)的種類(lèi)、形狀，術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后如有異常及時(shí)就診，使用年限，上環(huán)術(shù)后復(fù)查的時(shí)間。

[1] 李巖.閉經(jīng)后子宮腔的變化與宮內(nèi)節(jié)育器的關(guān)系.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(11):642.

[2] 吳玉峰.IUD異位的診斷及處理.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(11):650.

[3] 孫鳳陽(yáng)，黃紫蓉.人工流產(chǎn)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(7):397.

[4] 崔力華，譚世橋.宮內(nèi)節(jié)育器腹腔異位致絞窄性腸梗阻1例.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(11):700.