腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

王偉

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

王偉

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的臨床護(hù)理方法及效果。方法 回顧性分析260 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床及護(hù)理資料。結(jié)果 260 例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥 22 例 , 其中腹腔內(nèi)出血 2 例 , 疼痛 9 例 , 惡心 , 嘔吐 13 例 , 膽漏 4 例 , 皮下氣腫 4 例。結(jié)論 有針對(duì)性的周密、細(xì)致的病情觀察及護(hù)理可以有效防范與及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 , 提高治療效果 , 以利于患者身體健康的恢復(fù)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來發(fā)展迅速的外科微創(chuàng)手術(shù)之一 , 已成為微創(chuàng)外科手術(shù)的重要內(nèi)容［1］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、住院縮短 , 花費(fèi)降低、術(shù)后恢復(fù)快 ,但是患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一定比例的肩背部酸痛、膽漏、出血以及感染等常見的并發(fā)癥 , 對(duì)患者的康復(fù)造成一定的影響 , 回顧性分析本科于 2011 年 1 月 ～2013 年 12 月收治的 260 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床及護(hù)理資料 , 現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本 組 為 本 科 于 2011 年 1 月 ～2013 年 12 月 收 治 的 260例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者。其中男 112 例 , 女 148 例 ；年齡 37～76 歲 , 平均年齡 49.4 歲 , 其中慢性結(jié)石性膽囊炎患者 150 例 , 慢性膽囊炎急性發(fā)作患者 46 例 , 單純膽囊結(jié)石無癥狀患者 22 例 , 膽囊息肉患者 32 例 ；其中伴慢性阻塞性肺疾病患者 21 例 , 伴有糖尿病患者 14 例 , 伴高血壓病患者 28例 , 伴冠狀動(dòng)脈性心臟病患者 11 例 , 伴慢性腎功能不全 5 例。260 例患者均經(jīng)氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉 , 采用常規(guī)三孔或者四孔法行膽囊切除術(shù)。手術(shù)完成時(shí)間 22～126 min, 平均手術(shù)時(shí)間 41 min?；颊咝g(shù)后當(dāng)日下床活動(dòng) , 12 h 后可進(jìn)流食 ,住院天數(shù)為 4～11 d, 平均住院天數(shù) 5.2 d, 患者術(shù)后并發(fā)癥腹腔內(nèi)出血 2 例 , 疼痛 9 例 , 惡心 , 嘔吐 13 例 , 膽漏 4 例 , 皮下氣腫 4 例。經(jīng)過循證護(hù)理 , 癥狀逐漸消失 , 均康復(fù)出院。

2 護(hù)理措施

2. 1 一般護(hù)理 患者術(shù)后返回病房 , 取平臥位 , 保持呼吸道通暢 , 頭偏向一側(cè) , 嚴(yán)密觀察生命體征的變化 , 常規(guī)多參數(shù)心電監(jiān)護(hù) , 持續(xù)低流量給氧 , 一般術(shù)后平臥 6 h后 , 患者可下床解小便 , 24 h后適度下床活動(dòng)。遵醫(yī)囑給予患者補(bǔ)液 , 以維持水電解質(zhì)平衡 , 應(yīng)用抗生素 , 以預(yù)防術(shù)后的感染 , 術(shù)后當(dāng)天患者禁食 , 第 2 天起進(jìn)食半流食飲食。

2. 2 腹腔內(nèi)出血 腹腔內(nèi)出血是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一 , 據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)生率大約為 0.1%。主要原因是由鈦夾脫落、膽囊床止血不佳、小血管電凝不全等造成的［2,3］。出血的幾個(gè)主要部位是 , 膽囊動(dòng)脈出血、膽囊床出血、穿刺孔出血、膽囊床邊緣出血、Calot血管出血等。因此護(hù)理人員要做到 ：認(rèn)真觀察患者病情變化 , 尤其患者的腹痛、腹脹等不適 , 觀察患者腹部穿刺孔血液滲出及敷料被血液浸透情況。嚴(yán)密觀察患者術(shù)后生命體征的變化 , 尤其是監(jiān)測(cè)患者的脈搏、心率、呼吸、血壓等。護(hù)士要認(rèn)真觀察及記錄患者引流液的顏色、性質(zhì)及量的變化。術(shù)后保證放置引流管的通暢 ,防止引流管的扭曲、壓迫及阻塞 , 一旦發(fā)現(xiàn)患者脈搏加快、血壓降低的現(xiàn)象 , 常規(guī)急查血常規(guī) , 是否血細(xì)胞比容呈進(jìn)行性的降低 , 加快輸液速度 , 必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物并輸血。

2. 3 疼痛 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者由于二氧化碳 (CO2)氣體造成的皮下氣腫 , 引起肩背反射性疼痛。大多數(shù)患者術(shù)后2~3 d可自行緩解 , 無需特殊處置 , 患者腹腔鏡手術(shù)腹壁切口小 , 一般無明顯疼痛 , 也無需特殊處理。護(hù)理人員要做好患者心理護(hù)理 , 講明病情 , 協(xié)助患者改變體位等 , 均可緩解患者的焦慮緊張情緒。

2. 4 惡心、嘔吐 惡心嘔吐是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一 , 根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)大約發(fā)生率為 20%~30%。主要原因是 ：在術(shù)中的高腹壓 , 刺激患者胃腸道機(jī)械及化學(xué)感受器 , 導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮性增高及催吐中樞的興奮 , 其次術(shù)中麻醉應(yīng)用的芬太尼、普魯卡因、術(shù)后應(yīng)用哌替啶等止痛藥物均可刺激嘔吐中樞引發(fā)嘔吐 , 首先護(hù)理人員加強(qiáng)心理護(hù)理 ,做好解釋工作 , 消除不必要的緊張情緒 , 術(shù)中及術(shù)后行胃腸減壓 , 嚴(yán)密觀察患者嘔吐程度及嘔吐物的性狀 , 一旦出現(xiàn)嘔吐 , 需將患者頭偏向一側(cè) , 防止誤吸的發(fā)生 , 術(shù)后遵醫(yī)囑給予止吐藥處理。

2. 5 皮下氣腫 術(shù)中應(yīng)用二氧化碳建立人工氣腹 , 會(huì)導(dǎo)致氣體不同程度上從針孔彌散至皮下造成皮下氣腫。護(hù)士要密切注意患者腹部、胸部和頸部皮膚腫脹 , 是否觸及皮下捻發(fā)音。發(fā)現(xiàn)異常情況對(duì)患者及家屬做好安撫工作 , 告知患者大多數(shù)可在 3~5 d后自行消失 , 消除患者的顧慮 , 不需要特殊處理。同時(shí)常規(guī)給予患者吸氧及監(jiān)測(cè)指尖動(dòng)脈氧飽和度。

2. 6 膽漏 膽漏是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一 , 主要是膽囊床的滲出 , 膽道系統(tǒng)的損傷、破裂及術(shù)后遲發(fā)性壞死等 , 患者主要臨床表現(xiàn)是腹肌緊張、腹痛、壓痛、反跳痛等?；颊吒骨灰鞴芤饕旱男誀罴傲渴桥袛嗍欠癜l(fā)生膽漏的主要依據(jù) , 護(hù)理人員加強(qiáng)引流管的常規(guī) , 保證其通暢 , 觀察并記錄引流液的量、色、性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)異常情況 , 立即報(bào)告醫(yī)生 , 并遵醫(yī)囑參與處置。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù) , 在普外科各類疾病的診斷和治療中應(yīng)用范圍不斷增加。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有其自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì) , 同時(shí)也具有潛在的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、疼痛、惡心、嘔吐、膽漏、皮下氣腫等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥的發(fā)生給患者身心帶來痛苦 , 嚴(yán)重影響著患者的術(shù)后康復(fù)。作為臨床護(hù)理人員需要熟練掌握這些主要并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí) , 加強(qiáng)責(zé)任心 , 及時(shí)發(fā)現(xiàn) , 應(yīng)做好針對(duì)性的護(hù)理。提高治療效果 , 以利于患者身體健康的恢復(fù)。

［1］王建榮 ,周玉虹 .外科疾病護(hù)理指南 .北京 :人民軍醫(yī)出版社 , 2012:50.

［2］張國(guó)虹 ,米衛(wèi)平 .腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理 .護(hù)理研究 , 2009,23(10B):2687.

［3］趙亞芳 .腹腔鏡膽囊切除術(shù) 96 例患者圍術(shù)期的護(hù)理 .臨床醫(yī)藥實(shí)踐 , 2010,19(2):123-124.

2014-04-16］

132001 吉林省吉林市中心醫(yī)院