王雯生 肖海霞

(1.湖北省武漢市新洲區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，430400 2.湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院)

咳嗽是肺系疾病的一個主要癥狀，又是獨立的一種疾患，在呼吸內(nèi)科較為常見。是以肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)出咳聲或咳吐痰液的一種病癥。筆者運用院內(nèi)經(jīng)驗方貝蔞桑杏湯治療感冒后咳嗽120例，療效較為滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組選擇2013年1～12月我院門診就診患者120例，其中男81例，女39例；年齡4～75歲，平均36.7歲；咳嗽時間最短4d，最長2個月；屬風(fēng)熱咳嗽33例，風(fēng)寒咳嗽11例，燥邪致咳21例，痰熱咳嗽13例，肝火致咳5例，痰濕咳嗽16例，陰虛咳嗽9例，氣虛咳嗽8例，腎虛致咳4例。新感咳嗽86例，久咳34例。

診斷依據(jù)：本組患者發(fā)病前均有不同程度的受涼、感冒，或因呼吸系統(tǒng)炎癥，經(jīng)治療或休息后，其他癥狀和體征消失，但見臨床咳逆有聲，以咽喉部作癢致咳，多呈陣發(fā)性咳嗽。血常規(guī)、胸部X線檢查可正?；蚍渭y有所增粗，少數(shù)患者肺部聽診可聞及呼吸音增粗或偶見干濕性啰音；咽喉部可有充血或后壁淋巴濾泡增生，扁桃體也可有腫大；剔除有其他嚴(yán)重并發(fā)癥或疾病患者。本組120例患者均符合上述診斷。

治療方法

貝蔞桑杏湯組成：瓜蔞皮15g，川貝母、桑葉、苦杏仁、桔梗、前胡、薄荷（后下）各10g，僵蠶、蟬蛻、甘草各6g。隨癥加減：風(fēng)熱者加金銀花、連翹；痰熱加天竺黃、黃芩、地龍；風(fēng)寒者加麻黃、蘇子、荊芥、生姜；痰濕者加半夏、茯苓、陳皮；痰多難咯者加白芥子、桑白皮；燥咳痰少者加知母、生地黃、天花粉；氣虛體倦者酌加黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓；陰虛者酌加麥冬、沙參、五味子、玄參；腎虛加附片、肉桂、菟絲子；痰聚于咽，咽之不下，吐之不出者加香附、枳殼、郁金；咽喉紅腫疼痛甚者加山豆根、金銀花；咽喉部脈絡(luò)曲張、舌有瘀點、久病血瘀者加郁金、川芎、赤芍、丹參。每日1劑，水煎分3次餐后口服，小兒用量酌減。用藥期間慎避辛辣刺激、肥甘厚膩飲食。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定［1］。治愈：咳嗽及臨床兼癥消失，體征、血常規(guī)、胸部X線檢查未見異常，2周以上未見咳嗽；好轉(zhuǎn)：咳嗽及臨床兼癥、體征明顯減輕，血常規(guī)、胸部X線檢查未見異常；無效：治療1周，咳嗽癥狀及體征無明顯改變或病情有加重。

經(jīng)治療治愈104例，有效12例，無效4例。治愈率為86.67%，總有效率為96.67%。其中，患者最少服藥3劑，最多服藥16劑，平均7劑?；颊咧委熯^程中未發(fā)生明顯藥物不良反應(yīng)。

典型病例

患者某，男，15歲，2013年12月11日初診。主訴：感冒后咳嗽7d，伴高熱2d，經(jīng)某醫(yī)院抗炎、抗病毒及激素等綜合輸液治療2d后咳嗽無明顯好轉(zhuǎn)，伴低熱37.9℃。查胸片示：左心膈角變鈍，心緣處見片狀模糊陰影；胸部CT示：左肺舌葉見3cm×4cm片狀陰影，診為左肺部感染；查血常規(guī)正常，血沉29mm／h。繼予頭孢二代、抗病毒及化痰等門診綜合治療2周。復(fù)查胸部CT示：左肺感染病灶基本吸收，余無陽性發(fā)現(xiàn)；查血常規(guī)正常，血沉11mm／h。但見咳嗽較前有所加重，痰少而黏，喉癢呈陣發(fā)性咳嗽，咳嗽時可見面紅，胸滿不舒，便秘。西醫(yī)建議使用中藥治療，遂來我院。查體：T 37.4℃，BP 110／72mmHg，P 86次／min，R 22次／min，心律齊，兩肺呼吸音粗，偶聞左肺干性啰音。咽部充血、雙扁桃體Ⅱ度腫大，唇紅、舌赤、苔薄黃、脈微數(shù)。中醫(yī)證屬風(fēng)熱咳嗽。治以貝蔞桑杏湯加金銀花、連翹、天竺黃、玄參各10g。連服3劑后，咳嗽、喉癢明顯減輕，效不更方，續(xù)服3劑咳止癥消而病愈。

討論

咳嗽病位在肺，可與咽喉有關(guān)，是因邪客肺系，肺失宣肅，肺氣不清所致。以咳嗽、咳痰為主要癥狀的病癥?；颊呖人酝^發(fā)于上呼吸道感染后，并經(jīng)醫(yī)生或患者經(jīng)驗性治療后，急性感染癥狀基本消失，但見咳嗽仍遷延難愈。本病多因外感風(fēng)熱、燥邪，耗傷津液，或痰熱久戀于咽喉和肺、汗出過多等導(dǎo)致肺陰被傷，喉失濡養(yǎng)，或外感風(fēng)寒，失于溫宣，或風(fēng)邪滯于咽而咽喉部作癢。臨證以風(fēng)熱咳嗽、風(fēng)燥咳嗽、痰熱咳嗽、風(fēng)寒咳嗽等證多見。筆者認(rèn)為，肺氣失宣，風(fēng)襲喉癢為本病的重要特征，宣肺化痰、祛風(fēng)利咽為本病治則。

筆者所擬貝蔞桑杏湯方中川貝母味甘苦，性涼，甘以潤燥、苦以化痰、涼以清熱，以化痰為主，可開痰氣之郁結(jié)；苦杏仁辛苦微溫而潤，辛可散邪、苦能下氣、溫能宣滯、潤可滋陰通便，以宣降肺氣為要，氣降而咳喘自平。二藥伍用，一溫一涼，一潤一降，痰氣并治，則氣暢痰消，咳喘自平。瓜蔞皮味甘性寒，功專清熱化痰、寬胸行氣而散結(jié)。桑葉味甘苦而性寒，入肺肝經(jīng)，質(zhì)輕氣寒，輕清發(fā)散，能散風(fēng)熱，清肝熱，瀉肺熱，滋肺燥。桔梗辛開苦降，但辛而不燥，苦而不峻，開宣肺氣，瀉火散寒，利肺清咽祛痰，乃為舟楫之劑，有載藥上行之功，與杏仁為伍，桔梗升散，杏仁潤降，一宣一降，調(diào)和氣機(jī)，疏風(fēng)宣肺，止咳祛痰。前胡宣散風(fēng)熱，降氣消痰，重于宣肺。薄荷散邪利咽，清利頭目，搜風(fēng)散熱。僵蠶辛咸而平，能疏風(fēng)邪、消腫痛、利咽喉、平喘咳，為疏風(fēng)止癢之要藥。蟬蛻散風(fēng)除熱，利咽透疹，退翳解痙，具有鎮(zhèn)靜作用。甘草補益生津、和中緩急、清熱解毒，還能調(diào)和諸藥，與桔梗相配，苦辛散寒，甘平除熱。全方寒溫并用、甘苦相配、辛咸而合、宣降適宜，具有性輕味薄、組方平和、苦而不峻、溫而不燥、潤而不滯、祛邪而不傷正之特點，共奏宣肺化痰、疏風(fēng)利咽、清熱潤燥之效，使得肺清氣暢、風(fēng)疏痰消、咳停癢止、咽利喉潤而病獲痊愈［2］。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：1-2.

［2］胡永峰，肖海霞.僵玄蒡桔湯治療喉源性咳嗽112例［J］.中國民間療法，2009，17（5）：22 .