孫春林 劉昌海

（山東省威海市文登中心醫(yī)院，264400）

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種以頑固性咳嗽為主要癥狀具有隱匿性的特殊類型哮喘，在小兒時期任何年齡段均可發(fā)生，表現(xiàn)為夜間、清晨發(fā)作性咳嗽，運動或哭鬧時咳嗽加重，常常被誤診為支氣管炎，容易發(fā)展為典型的支氣管哮喘。2010年8月～2012年8月，筆者采用中西醫(yī)結合療法治療咳嗽變異性哮喘56例，并與西藥常規(guī)治療56例作對照，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇我院2010年8月～2012年8月門診就診的112例咳嗽變異性哮喘患兒進行本次實驗。隨機分為兩組，對照組56例，男26例，女30例；年齡平均（7.4±1.4）歲；病程平均（0.88±0.24）年。實驗組56例，男33例，女23例；年齡平均（7.1±2.3）歲；病程平均（0.92±0.31）年。兩組患兒的一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

治療方法

兩組患兒均常規(guī)給予抗過敏藥、支氣管擴張藥、鎮(zhèn)咳等藥物治療，合并感染患兒給予抗生素。

對照組采用以上常規(guī)治療。

治療組在常規(guī)治療基礎上給予普米克氣霧劑吸入治療，6歲以下患兒每次吸入100μg，6～9歲患兒每次吸入150μg，9～l2歲患兒每次吸入200μg，一般每天吸入2次，吸入后均漱口。聯(lián)合使用中藥治療，采用止嗽散加減治療：百部、紫菀各12g，白前、桔梗各10g，陳皮、地龍各8g，炙麻黃4g，蟬蛻、當歸、太子參、甘草各6g。藥物的劑量可依患兒的年齡作適當調整。用法：每天1劑，分3次口服，比較2周后的治療效果。

治療結果

療效判定標準：顯效：癥狀消失，肺功能明顯改善，可安靜入睡；有效：癥狀基本消失，肺功能好轉，夜間輕度發(fā)作；無效：治療后無明顯變化。

結果顯示實驗組療效明顯高于對照組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。見表l。

討論

咳嗽變異性哮喘是導致小兒慢性咳嗽的常見疾病，屬于哮喘的一種特殊形式，常常被誤診為上呼吸道感染等疾病。其發(fā)病機制尚不明確，但是也存在著過敏原導致的變態(tài)反應性炎癥和氣道高反應性癥狀。所以在治療方法上，其治療方案與支氣管哮喘相似。在以前的治療中，常應用支氣管擴張藥、抗過敏藥、穩(wěn)定肥大細胞的藥物以及全身應用糖皮質激素類藥物。但是，研究發(fā)現(xiàn)，采用以上治療時，患兒的咳嗽癥狀緩解時間較長，停藥后復發(fā)率較高，且全身應用糖皮質激素副作用較大。所以，目前應用糖皮質激素治療時，常采用霧化吸入等形式給藥，這樣可以有效地避免全身用藥所引起的不良反應［1，2］。

普米克氣霧劑是含有布地奈德的糖皮質激素氣霧劑。布地奈德具有抗過敏和抗炎作用，能夠顯著緩解由過敏反應導致的支氣管阻塞癥狀；降低氣道對組胺等物質導致的氣道反應，有效地預防哮喘發(fā)作。普米克氣霧劑吸入治療時，布地奈德能夠直接作用于靶細胞，在局部起到較強的抗炎作用，其局部抗炎作用是二丙酸倍氯米松的1.5倍，且很少進入血液，所以吸入普米克能夠在局部發(fā)揮較強的抗過敏、抗炎、抑制支氣管痙攣等作用。由于很少進入血液，其全身副作用很小，且對小兒的生長發(fā)育、骨和鈣磷代謝沒有明顯影響。

小兒咳嗽變異型哮喘屬中醫(yī)學“咳嗽”范疇。小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，肺脾嬌弱，易感外邪，風邪犯肺、宣降失常、氣道攣急而發(fā)為本病。針對病因病機治以疏風宣肺、解痙為法，用止嗽散為基本方，宣利肺氣，疏風止咳。加太子參、當歸以扶正固表；加蟬蛻、地龍祛風解痙，舒緩氣道。諸藥合用，標本兼顧，切中病機，全方溫潤平和，不寒不熱，無攻擊過當之虞?，F(xiàn)代藥理研究表明，百部、紫菀、白前、陳皮、桔梗具有鎮(zhèn)咳作用；麻黃具有鎮(zhèn)咳祛痰、平喘、抗炎、抗過敏作用；蟬蛻、地龍具有舒張支氣管平滑肌、緩解支氣管痙攣、降低氣道高反應性、改善患者的過敏體質及免疫調節(jié)的作用。

從治療組結果可以看出，使用中西醫(yī)結合方法，患兒咳嗽癥狀等在早期即可好轉，且肺部功能得以提高，并發(fā)癥發(fā)生較少且較為輕微，證實中西醫(yī)結合對患者較為安全有效。

［1］鐘勝輝.應用普米克吸入預防咳嗽變異性哮喘復發(fā)［J］.中國醫(yī)學雜志，2006，4（12）：657-658.

［2］楊曉茹，董麗濱 .小兒咳嗽變異性哮喘兩種療法療效觀察［J］.牡丹江醫(yī)學院學報，2008，29（4）：51-52.