李 璐 候粉麗

（河南省周口市中醫(yī)院，466000）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是因關節(jié)軟骨退變或關節(jié)軟骨損傷所引起的骨質增生的一種慢性骨關節(jié)病，是老年人常見的慢性病之一，因其病程長、反復發(fā)作，常對工作和生活造成影響。筆者自2012年采用綜合療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，效果滿意，現報道如下。

一般資料

本組共46例，其中男16例，女30例；年齡50～73歲。病程6個月～5年。全部病例均有膝關節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、活動受限、屈伸時有摩擦音。

納入標準：根據美國風濕病協(xié)會制定的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準，并排除類風濕性關節(jié)炎、化膿性感染、結核性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎和腫瘤等。

治療方法

1.針灸療法：取穴：犢鼻、陽陵泉、膝陽關、血海、陰陵泉、足三里、大輪穴（經外奇穴，位于股骨內上髁上緣，膝內側壓痛點處）。操作：患者取仰臥位，常規(guī)消毒后選取合適消毒毫針刺入，行提插捻轉手法，平補平瀉或根據病情補瀉，得氣后，取最痛部位的兩點接G6805-2型電針儀，選疏密波，通電20min后起針。

2.中藥熏洗：當歸20g，紅花20g，赤芍20g，川芎20g，乳香30g，沒藥30g，伸筋草30g，透骨草30g，骨碎補20g，五加皮20g，牛膝15g，木瓜15g，威靈仙15g，海桐皮20g，羌活15g，防己15g。將上述藥物混勻加清水3 000ml浸泡1h后，文火煮沸5min，兌入陳醋200ml，先用蒸汽熏，待溫度適宜后，直接浸洗約30min，每3日1劑，每日熏洗2～3次。

3.中頻治療：采用電腦中頻治療儀，將兩片電極對置貼于患肢膝關節(jié)內外側，電流強度以引起明顯震顫感而不致疼痛為宜。由于皮膚對調制中頻電流的阻抗作用較小，耐受性強，電流易通過皮膚達到較深組織，有舒適的按摩感。每次20min。

以上治療方法均12d為1個療程，休息2d，繼續(xù)下1個療程，2個療程后觀察療效。

4.口服藥物：鹽酸氨基葡萄糖片，每次2片，每日3次，療程1個月以上。痛甚者加服美洛昔康片，每次1片，每日2次。

治療結果

2個療程結束后，28例患者行走能力、膝關節(jié)活動度、上下樓能力及關節(jié)腫脹等方面與治療前比較均有顯著改善。2例年輕男性、5例女性患者，屈膝痛及上下樓能力方面癥狀消失，行走自如。11例癥狀好轉者在休息2d后按此方案，繼續(xù)下1個療程的治療，總有效率100%。

討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是骨科患者的常見病，多發(fā)生在50歲以后，女性多于男性，主要表現為關節(jié)腫脹、疼痛、屈伸活動受限。中醫(yī)學認為，本病屬“骨痹”范疇。病因病機為肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)為本，氣滯血瘀夾雜風寒濕邪痹阻為標。從西醫(yī)學講，骨關節(jié)炎是以軟骨退行性變?yōu)楹诵?，累及骨質并包括滑膜、關節(jié)囊及關節(jié)其他結構的慢性炎癥，其病理特點為關節(jié)軟骨面損傷、骨質增生，其主要表現是關節(jié)疼痛、腫脹畸形、行走不利和屈伸功能障礙。

我們采用針灸療法可調整陰陽，調和氣血，疏通經絡。局部取穴可疏通經絡，調暢氣血，通則不痛，血脈通暢則營衛(wèi)調和，風寒濕邪亦無所居，則痹痛自除。陽陵泉是筋會穴，可祛風散寒除濕、舒筋通絡；陰陵泉、足三里、血?？山∑⑽?、祛濕散寒止痛；犢鼻、膝陽關、大輪穴有散寒除濕、舒筋通絡止痛的作用，能直接疏通膝關節(jié)的經氣，可緩解膝關節(jié)周圍痙攣，改善關節(jié)內平衡，減輕關節(jié)內壓力，促進血液循環(huán)和炎癥廣泛的吸收，加快損傷的修復。中藥熏洗藥為經驗方，以當歸、紅花、赤芍、川芎、乳香、沒藥為主，具有活血化瘀、溫經散寒、止痛除痹之功；伸筋草、透骨草、骨碎補、五加皮、牛膝、木瓜、威靈仙、防己祛風除濕、益腎通痹、通絡止痛；牛膝、羌活、蘇木活血散寒，通痹止痛。諸藥通過蒸氣滲入到患者膝關節(jié)內，可祛風散寒除濕、活血通絡止痛而除疼痛，消除腫脹，促進血液循環(huán)和炎癥介質的吸收，改善關節(jié)內平衡，促進損傷組織的修復，達到改善關節(jié)功能的目的。中頻治療儀具有鎮(zhèn)痛、促進局部組織血液循環(huán)和淋巴回流、引起骨骼肌收縮，可以鍛煉肌肉，防止肌肉萎縮；提高平滑肌張力；作用于神經節(jié)與神經節(jié)段，可產生反射作用，調節(jié)自主神經功能等作用，可改善膝關節(jié)局部的血液循環(huán)，消炎鎮(zhèn)痛和緩解肌緊張，亦可以減輕關節(jié)疼痛，促進炎癥介質吸收，通經活絡，消除腫脹。另外，鹽酸氨基葡萄糖片有助于修復受損軟骨，刺激新軟骨的生成，改善發(fā)炎癥狀，舒緩關節(jié)疼痛、僵硬及腫脹，可以保護并強化軟骨結構，預防因關節(jié)老化而產生的關節(jié)功能失效。鹽酸氨基葡萄糖片可制造蛋白多糖，潤滑關節(jié)，防止骨關節(jié)摩擦疼痛，使關節(jié)活動自如。

總之，綜合療法對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者可有效緩解患者癥狀，減輕患者痛苦，改善生活質量，值得臨床推廣應用。