陳 斐
(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院,山東 青島 266071)
日光性皮炎又稱日光曬傷,為正常皮膚短時間內(nèi)過度照射日光中的UVB(中波紫外線)后,使人體局部皮膚發(fā)生的急性光毒性反應。皮膚曬傷處易發(fā)生紅斑、水腫,甚至水皰,常發(fā)生于夏季被曬黑之前,夏季部隊訓練時發(fā)病率較高。
日曬數(shù)小時至十余小時后,暴露部位的皮膚迅速發(fā)生彌漫性紅斑,鮮紅色,較重時可伴水腫,嚴重者除紅斑、腫脹外可發(fā)生水皰,個別病人可伴眼結膜充血,眼瞼浮腫,自覺燒灼感、疼痛。若日曬面積廣時,可引起全身癥狀,如發(fā)熱、畏寒、頭痛、乏力、惡心和全身不適等,甚至心悸、譫妄或休克。
患者,男,32歲,2013年8月于青島療養(yǎng)時,參加海邊游泳訓練后,背部皮膚出現(xiàn)彌漫性紅斑,鮮紅色,少量水皰,自訴有燒灼感。
查體:T 36.6℃,P 68次/min,BP 120/70mmHg,一般情況良好,淺表淋巴結未觸及,頸軟無抵抗,氣管居中,甲狀腺無腫大,雙側胸廓對稱無畸形,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心前區(qū)無隆起,無震顫,心界正常,律齊,心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,腹平軟,無壓痛,肝、脾肋下未觸及,肝、腎區(qū)無叩痛,腸鳴音正常,雙下肢無水腫。
診斷:日光性皮炎。
疼痛:與皮膚曬傷有關。
焦慮:與擔心疾病預后有關。
自我形象紊亂:與背部皮膚出現(xiàn)大片紅斑有關。
預期目標:患者疼痛、燒灼感減輕或消失。患者的焦慮減輕或消失?;颊吣軌蛑鲃討獙ψ晕倚蜗蟮淖兓?。
(1)外用藥物首選非類固醇類制劑,如0.5%~2.5%消炎痛溶液或氟芬那酸丁酯軟膏,可迅速緩解癥狀。外用皮質(zhì)激素霜、爐甘石洗劑或振蕩洗劑。
(2)大皰、滲出液多時,可用2%~4%硼酸溶液;牛奶液(牛奶和水比例50∶5)或生理鹽水(一茶匙鹽溶于500~600ml水中)等溶液進行濕敷,每次15~20min,每日2~3次。
(3)對已發(fā)生淺Ⅱ°灼傷的病例,有大、小水皰者可用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體,局部涂抹消炎膏,一般創(chuàng)面不宜包扎。
(4)全身治療用抗組織胺藥,賽庚啶2 mg,每日3次,口服;撲爾敏4~8mg,每日3次,口服。同時配合服用維生素C及復合維生素B。重癥者可內(nèi)服外用皮質(zhì)類固醇激素。
(1)知識講解。向患者及家屬詳細講解日光性皮炎的發(fā)生機理、治療方法及預后,打消患者的焦慮,積極配合治療。
(2)預防是關鍵。要從少到多地參加戶外活動,使皮膚色素增加,以提高對日光的耐受性,是預防本病發(fā)生的關鍵。
(3)適量陽光照射。不宜在強光下待得太久,可采取一些避光措施,如戴太陽帽或涂防曬霜等。
(4)調(diào)整游泳訓練時間。一天中光線最強的時間為上午10點到下午2點,這個時段內(nèi)陽光中的紫外線也最為強烈,危害最大,所以應適當調(diào)整海邊游泳訓練時間,避開此時段。
(5)曬傷部位的皮膚盡量處于暴露狀態(tài),如需外出,可著純棉、寬松的衣物,避免穿著化纖類衣物。
經(jīng)過以上治療,患者了解了關于日光性皮炎的發(fā)病機理、預防措施及治療要點,消除了緊張焦慮情緒,能夠積極配合治療,正確涂抹外用藥,合理安排外出時間,對疾病有了一定的認識。