宋國政

（山東省乳山市下初鎮(zhèn)醫(yī)院，山東 乳山 264501）

四聯(lián)綜合療法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

宋國政

（山東省乳山市下初鎮(zhèn)醫(yī)院，山東 乳山 264501）

目的 觀察以針刀整體松解術聯(lián)合改良式硬膜外神經阻滯療法及三針療法、中藥口服為主要治療手段的腰椎間盤突出癥四聯(lián)綜合療法的臨床療效。方法 采用四聯(lián)綜合療法治療腰椎間盤突出癥158例，回顧分析其臨床資料。結果 治愈131例（82.91%），顯效17例（10.76%），好轉8例（5.06%），無效2例（1.27%），總有效率98.73%。結論 四聯(lián)綜合療法治療腰椎間盤突出癥療效確切。

腰椎間盤突出癥 針刀整體松解術 改良式硬膜外神經阻滯療法 三針療法

腰椎間盤突出癥是由于腰部軟組織損傷或椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核膨出、突出或脫出，刺激或壓迫神經根，并引起腰椎錯位及椎管容積的改變，而表現(xiàn)出一側或雙側腰部及下肢麻木、疼痛等一系列癥狀和體征。筆者采用四聯(lián)綜合療法治療腰椎間盤突出癥158例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例均來自乳山市下初鎮(zhèn)醫(yī)院門診或住院患者，共計158例，其中男性89例，女性69例；20～40歲占62例，40～60歲例占78例，60歲以上18例；發(fā)病3個月內18例，3～6個月38例，6個月至1年34例，1～3年29例，3～5年21例，5～10年15例，10年以上3例。

1.2 臨床資料 （1）臨床表現(xiàn)：158例患者中，單純性腰痛26例，單純性坐骨神經痛52例，腰痛伴下肢疼痛80例，直腿抬高及加強試驗陽性者121例。（2）放射線檢查：158例患者中，單個節(jié)段腰椎間盤突出者62例（L3～4突出7例，L4～5突出31例，L5～S 1突出 24例），多節(jié)段突出者96例 （L3～4并L4～5突出28例，L4～5并L5～S 1突出61例，三節(jié)段突出者7例）。

1.3 治療方法 （1）針刀整體松解術：患者俯臥位，腹部置棉枕，取罹患腰椎節(jié)段棘間及相鄰棘間各定1點，再旁開3 cm處各定1點，常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾，棘間點選用漢章Ⅰ型4號針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，嚴格按照4步進針法，快速刺入直達上位棘突骨面，縱疏橫剝2～3刀，范圍0.5 cm，然后在棘突兩側緊貼棘突各提插切割2～3刀，針刀退回棘突頂部，調轉刀口線與脊柱縱軸垂直，沿上位棘突下緣切割2～3刀，深度不超過0.5 cm，棘間旁開點選用漢章Ⅰ型3號針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，嚴格按照4步進針法，快速刺入直達橫突之骨面，針刀體向外移動，尋找橫突尖外緣，提插切割2～3刀，再調轉刀口線與橫突平行，沿橫突上下緣各切割2～3刀，深度均不超過0.5 cm，兩側方法相同。腰臀部其他陽性壓痛點，定點后選Ⅰ型3號或4號小針刀，刀口線與身體縱軸平行，嚴格按照4步進針法，快速刺入直達骨面，縱疏橫剝2～3刀出針，操作完畢，各針眼壓迫止血3 min，無菌創(chuàng)可貼外敷，5 d內保持清潔干燥。7 d后個別腰臀部痛點不消失者，再進行1次針刀松解，其他部位不再進行針刀操作［1-2］。（2）改良式硬膜外神經阻滯療法：患者取側臥位，屈膝雙手抱膝，患側在下，采用側入進針法，穿刺點選在罹患腰椎節(jié)段棘間旁開0.5 cm處，常規(guī)皮膚消毒后，鋪無菌洞巾，1%利多卡因3～5 mL局麻，選用針刀式腰椎穿刺針（系用18號腰椎穿刺針改造，針尖由弧形改為針刀式平刃），穿刺時穿刺針刀口線與脊柱縱軸平行，緩慢進針到黃韌帶附近，掉轉刀口線與脊柱垂直，緩慢通過黃韌帶，硬膜外穿刺成功后，調轉針口朝向患側注入鎮(zhèn)痛液（內含2%利多卡因5 mL，生理鹽水10 mL，曲安奈德10～20 mg，維生素B121 mg，維生素B1100 mg），先緩慢注入3 mL，觀察5～10 min，患者無明顯不適，再分兩次緩慢注入剩余藥液，注藥后平臥45～60 min。1次未愈，7 d后可重新治療1次，重復操作最多不超過3次。以上2種療法要先進行針刀整體松解術，操作完畢平臥20 min后再進行硬膜外神經阻滯療法，結束后采用腰椎斜扳手法復位，即患者側臥，上側下肢屈曲，下側下肢伸直，醫(yī)生面對患側，一手推扳肩部，一手肘部按在臀部髂嵴上，采用兩手相反動作瞬間推拉，有復位之響聲即可，兩側各做1次，結束后腰圍固定腰部，絕對臥床5 d。（3）三針療法：以經外奇穴三腰穴（平第3腰椎棘突旁開2寸）、四腰穴（平第4腰椎棘突旁開2寸）、五腰穴（平第5腰椎棘突旁開2寸）為主穴，配合罹患腰椎節(jié)段及相鄰腰椎節(jié)段兩側夾脊穴、秩邊、環(huán)跳、陽陵泉。一側疼痛取痛側，雙側疼痛取雙側。三腰穴、四腰穴、五腰穴針刺時以3寸毫針與皮膚呈90°角捻轉進針，一般要求進針1.5～2.5寸時，患者突然訴“觸電樣”針感自腰部向下放散至小腿或足底附近為佳。諸穴針柄接上海產G6805型脈沖電針治療儀輸出導線，一般要求三腰穴、環(huán)跳1組；四腰穴、五腰穴1組；秩邊、陽陵泉1組；罹患腰椎節(jié)段兩側夾脊穴1組，選用疏密波，強度以患者能耐受為度，每日1次，每次20 min，一般術后第3日開始電針治療，如已無臨床癥狀則無需電針治療［3-5］。（4）中藥口服：中醫(yī)診斷腰椎間盤突出癥臨床可分為氣滯血瘀、風寒濕困、濕熱下注、肝腎虧虛4種類型，根據以上分型辨證施治。氣滯血瘀型：治宜行氣活血，破瘀散結，藥用身痛祛瘀湯加減。處方：當歸20 g，五靈脂30 g，川芎15 g，獨活、寄生、秦艽、桃仁、紅花、地龍、甘草、川牛膝、赤芍各10 g，制沒藥、制香附各6 g。風寒濕困型：治宜祛風散寒利濕，溫經通絡止痛，藥用緩急陽和湯加減。處方：桂枝10 g，麻黃9 g，木瓜、當歸、牛膝、白芍、白芥子各15 g，制川烏、制草烏各6g（上2味先煎2 h），甘草6g，何首烏、熟地黃各30 g，鹿角膠12 g（烊化）。濕熱痹阻型：治宜清熱利濕，通絡止痛，藥用四妙湯加味。處方：川牛膝60 g，薏苡仁、桑寄生、雞血藤、伸筋草各30 g，蒼術、木瓜各15 g，黃柏、川芎、獨活、土鱉蟲各12 g。肝腎虧虛型：治宜補益肝腎，通絡止痛，獨活寄生湯加減。處方：獨活、寄生各30 g，當歸、白芍、熟地黃各20g，杜仲、川牛膝、秦艽、茯苓、防風、川芎各12 g，人參、肉桂、甘草各6 g［6］。

1.4 療效標準 依據國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。臨床治愈：臨床癥狀和陽性體征完全消失，恢復正常工作和勞動。顯效：自覺癥狀減輕，陽性體征基本消失，能從事家務和輕度體力勞動。好轉：癥狀和體征較前緩解，但仍有疼痛不適感。無效：癥狀和體征較治療前無變化。

2 結 果

針刀整體松解術及改良式硬膜外神經阻滯治療當日即配合中藥治療，術后第3日開始電針治療，7 d為 1療程，1～3個療程后進行療效評價，所治療158例患者門診隨訪3個月至5年，臨床治愈131例（82.91%），顯效17例（10.76%），好轉8例（5.06%），無效2例（1.27%），總有效率98.73%。

3 討 論

筆者認為，根據弓弦力學理論，脊柱是弓，而黃韌帶、棘間韌帶、橫突間韌帶等軟組織則是附著在這張弓上的弦，腰椎旁肌肉韌帶功能失調以及造成的腰椎小關節(jié)紊亂是脊柱生物力學平衡失調的重要病理因素［1］。調弦而治弓，通過針刀整體松解術松解相關腰椎外周緊張的肌肉和韌帶，使腰椎關節(jié)輕微松動，在硬膜外神經阻滯后肌肉松弛的狀態(tài)下進行腰椎斜扳手法復位，糾正紊亂的小關節(jié)，促進椎間盤的還納，減輕神經根的卡壓，再通過人體的自身修復，逐步恢復脊柱的動態(tài)平衡［7-8］。

改良式硬膜外神經阻滯療法采用側入法進針可以避免對棘上韌帶的損傷，穿刺過程中使用18號針刀式腰椎穿刺針，其平刃針口一次通過黃韌帶時進行了相當于小針刀兩刀的切割，有利于擴大椎管容積，降低椎管內壓，穿刺成功后針口朝向患處，且分次推注藥物，使激素類及營養(yǎng)神經類藥物直接送達病灶，從而迅速減輕或解除腰椎間盤突出部分對神經根的粘連壓迫，加速受刺激神經根的炎癥水腫消退。

從針灸治療學來看，腰椎間盤突出癥選穴以經外奇穴配合足太陽膀胱經、足少陽膽經為主，秩邊、環(huán)跳、陽陵泉皆屬于上述兩經，三針療法所用諸穴配合電刺激，直接刺激脊神經根和坐骨神經，疏通經脈，促進受損神經恢復，療效顯著［3-5］。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學中屬“腰痛”或“痹病”范疇，為“虛實夾雜”之證。肝腎虧虛是該病的重要因素，因此不論何種類型中藥制劑中均可酌加補益肝腎之品［8］。

四聯(lián)綜合療法并無主次之分。臨床發(fā)現(xiàn)三針療法對于疼痛劇烈的患者，療效相當確切，而中藥口服對于腰椎間盤突出癥后期的殘留癥狀及預防復發(fā)也有良好的療效。四聯(lián)綜合療法內外兼顧，標本同治，體現(xiàn)中醫(yī)學的整體觀念，安全、快速、有效，值得臨床推廣應用。

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R681.5＋3

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1004-745X（2014）11-2139-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.077

2014-04-15）