劉武林丁若虹*

(1 江蘇省蘇州市立醫(yī)院（北區(qū)）燒傷整形外科，江蘇 蘇州 215008；2 湖北省黃石市燒傷整形醫(yī)院，湖北 黃石 435005)

足底內(nèi)側(cè)皮瓣的臨床應(yīng)用

劉武林1丁若虹2*

(1 江蘇省蘇州市立醫(yī)院（北區(qū)）燒傷整形外科，江蘇 蘇州 215008；2 湖北省黃石市燒傷整形醫(yī)院，湖北 黃石 435005)

目的 探討足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)足跟缺損的應(yīng)用效果。方法 我院選取足底內(nèi)側(cè)順行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)足跟區(qū)缺損12例患者（12足），采用足底內(nèi)側(cè)逆行島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)法進(jìn)行治療。結(jié)果 創(chuàng)面以局部皮瓣加皮片移植加以修復(fù)，術(shù)后恢復(fù)療好，無潰瘍發(fā)生。結(jié)論 足底內(nèi)側(cè)皮瓣是修復(fù)足跟區(qū)，足底前負(fù)重區(qū)理想的組織瓣。

足底；皮瓣；應(yīng)用

在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)足跟部、前足底負(fù)重區(qū)因車禍、電擊傷等所致的缺損而需修復(fù)的患者較多，修復(fù)難度較大。近年來，由于應(yīng)用解剖學(xué)的發(fā)展，應(yīng)用局部（足底內(nèi)側(cè)）皮瓣順、逆行轉(zhuǎn)移修復(fù)足跟、前足底負(fù)重區(qū)已不再成為難題。我們通過對足底內(nèi)側(cè)皮瓣的血供來源進(jìn)行研究，設(shè)計出分別以足底內(nèi)側(cè)動脈近端及遠(yuǎn)端為蒂的順行、逆行島狀皮瓣，并成功應(yīng)用于臨床，得到了滿意效果，使足底內(nèi)側(cè)皮瓣，成為前足底負(fù)重區(qū)、足跟區(qū)缺損修復(fù)的理想組織瓣。

1 應(yīng)用解剖

脛后動脈在足母展肌起點分叉處分為足底外側(cè)動脈和足底內(nèi)側(cè)動脈，內(nèi)側(cè)動脈前行于足母展肌與趾短展肌之間，與足母長屈肌腱平行，沿途發(fā)出大小不等的2～9條分支，供應(yīng)足底內(nèi)側(cè)皮膚。主支繼續(xù)前行，在第一跖骨底處有一條外斜支主干繼續(xù)前行，在第一跖骨底外側(cè)與足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)，1、2趾間趾總神經(jīng)伴行，于第一跖骨頭處向內(nèi)與第一跖底動脈吻合，向前延續(xù)為1、2趾間的趾總動脈，并通過第一跖底動脈與來自足背的足底深動脈相吻合。在此參與足底深動脈與足底外側(cè)動脈共同形成的足底動脈弓[1]，為臨床中設(shè)計足底內(nèi)側(cè)順行、逆行島狀皮瓣奠定了堅實的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

2 皮瓣設(shè)計

以超聲多普勒探測血管（足底內(nèi)側(cè)動脈絡(luò)）走行情況，以龍膽紫作好標(biāo)記，并以此線為依托，向1、2跖骨頭間引一直線，此為皮瓣設(shè)計的軸心線。在軸線兩側(cè)。跖骨頭后面足底內(nèi)側(cè)非負(fù)重區(qū)，按需要設(shè)計皮瓣。設(shè)計順行島狀皮瓣時，以內(nèi)踝前緣延續(xù)線與足底內(nèi)側(cè)緣交為皮瓣的旋轉(zhuǎn)軸，皮瓣大小成人可達(dá)成13 cm×5 cm；設(shè)計逆行島皮瓣時，以第一跖骨中點處水平與皮瓣軸線交點為皮瓣旋轉(zhuǎn)軸，皮瓣大小成人可達(dá)7 cm×10 cm[2]。無論是順行還是逆行皮瓣，手術(shù)切取時，均應(yīng)從近端開始，分離出足底內(nèi)側(cè)動、靜脈主干，注意保護(hù)進(jìn)入皮瓣的供養(yǎng)血管，避免傷及足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)。供區(qū)需以全厚皮片移植封閉創(chuàng)面。

3 臨床應(yīng)用

自1990年1月至2002年12月以來，我們選取足底內(nèi)側(cè)順行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)足跟區(qū)缺損12例患者（12足），其中8例為電擊傷，4例為車禍所致；采用足底內(nèi)側(cè)逆行島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修4例4足，均為高壓電擊傷。典型病例如下：

3.1 患者男性，30歲。足跟部因車禍致皮膚軟組織撕脫傷，在外院治療，行刃厚皮片移植，創(chuàng)面瘢痕愈合，下床行走后因摩擦致潰破，且經(jīng)久不愈2個月余來我院就診。入院后查體，足跟部一2 cm×2 cm潰瘍區(qū)。瘢痕范圍為4 cm×6 cm，為保證術(shù)后足底部能耐磨、耐壓，術(shù)中設(shè)計一7 cm×4 cm，5 cm的以足底內(nèi)側(cè)動脈為蒂的足底內(nèi)側(cè)島狀皮瓣順行轉(zhuǎn)移，將足跟部瘢痕及潰瘍區(qū)徹底切除，加以修復(fù)。供區(qū)移植全厚皮片封閉創(chuàng)面，皮瓣完全成活。隨訪3年，外形、感覺良好、皮質(zhì)厚韌、耐磨且耐壓；無潰破發(fā)生（圖1）。

3.2 患者男性，38歲。因高壓（6600 V）電擊傷雙足，致左足前足底中央?yún)^(qū)，右足足母內(nèi)側(cè)面跖趾關(guān)節(jié)頭處足背、小趾外側(cè)面組織缺損，傷后半月入院。入院后行創(chuàng)面清理，見左足前足底缺損為4 cm×4 cm，可見蚓狀肌外露，足底1、2跖底區(qū)皮膚軟組織尚完好，因此手術(shù)設(shè)計一以足底內(nèi)側(cè)動脈終末支為蒂的逆行島狀皮瓣，面積為4.5 cm×4 cm，5 cm，蒂長3 cm，掀起皮瓣遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)170°修復(fù)創(chuàng)面，供區(qū)以全厚皮片游離移植封閉創(chuàng)面，術(shù)后皮瓣完全成活。隨訪2年，外形、功能、感覺恢復(fù)良好，無潰瘍發(fā)生。右足創(chuàng)面以局部皮瓣加皮片移植加以修復(fù)（圖2）。

4 討 論

近年來，隨著臨床應(yīng)用解剖學(xué)不斷發(fā)展，對足底、跟的缺損修復(fù)提供了許多可行的方法。我們認(rèn)為只有采用與足底前區(qū)、足跟區(qū)皮膚結(jié)構(gòu)一致的皮瓣，修復(fù)足底負(fù)重區(qū)，才能取到耐磨、耐壓和感覺彈性良好的療效。對提高患者的生活質(zhì)量有非常積極的意義。在臨床工作中，可充分利用足底內(nèi)側(cè)動脈，足背動脈內(nèi)側(cè)筋膜支為蒂的順行島狀皮瓣，修復(fù)足跟區(qū)缺損；亦可利用足底內(nèi)側(cè)動脈行程中的外斜支及足底內(nèi)側(cè)動脈主干遠(yuǎn)端終末支或/和足底深動脈的吻合支為蒂的逆行島狀皮瓣，對前足底缺損加以修復(fù)。因此，足底負(fù)重區(qū)任何部位的缺損修復(fù)不再成為難題。臨床應(yīng)用中，必須注意：①因此皮瓣回流靜脈為伴行靜脈，分離血管蒂時，應(yīng)盡量多保留一些周圍軟組織，避免損傷伴行靜脈，確?；亓魍〞?。②因足底組織致密，脂肪墊厚，又缺乏彈性，轉(zhuǎn)移后皮瓣蒂部易受壓，因此皮瓣設(shè)計時應(yīng)比缺損大，縫合時應(yīng)先剪除隧道中的一些脂肪組織，避免縫合時及包扎時張力過大影響血供。③切取皮瓣時，注意保護(hù)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)，使愈合皮瓣能恢復(fù)部分感覺。

A Foot the Clinical Application of the Medial Skin Flap

LIU Wu-lin1, DING Ruo-hong2*
(1 Department of Burns and Plastic Surgery, Suzhou Municipal Hospital (North), Suzhou 215008, China; 2 Burns and Plastic Surgery Hospital of Huangshi, Huangshi 435005, China)

Objective To investigate the effect of medial plantar heel flap application defects. Methods Our hospital selected antegrade flap medial plantar heel area to repair defects in 12 patients (12 feet), medial plantar island flap transfer for treatment to repair method. Results Gapi wound to local skin flap graft to repair, postoperative recovery treatment, and no ulcers. Conclusion Medial plantar flap to repair heel area, ideal weight-bearing area of the front foot flap.

Plantar; Flap; Applications

R658.3

：B

：1671-8194（2014）31-0057-02