滕志赟張金菊

（1 新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院 CT室，新疆 阿瓦提 843200；2 新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院 B超室，新疆 阿瓦提 843200）

地方性胸內(nèi)甲狀腺腫患者的CT特點(diǎn)與臨床分析

滕志赟1張金菊2

（1 新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院 CT室，新疆 阿瓦提 843200；2 新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院 B超室，新疆 阿瓦提 843200）

目的 探討地方性胸內(nèi)甲狀腺腫患者的CT特點(diǎn)及臨床診治。方法 選取我院于2011年2月至2012年2月收治的地方性胸內(nèi)甲狀腺腫患者20例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析與總結(jié)。結(jié)果 20例患者均行手術(shù)治療，其中胸部右后外側(cè)切口3例，頸部低位領(lǐng)式切口15例，頸部低位領(lǐng)式切口+正中劈開胸骨2例；術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例（15%），主要為傷口感染、胸內(nèi)出血及喉返神經(jīng)損傷；術(shù)后隨訪，1例于術(shù)后6個(gè)月因腫瘤轉(zhuǎn)移死亡，其余19例均未見復(fù)發(fā)及死亡。結(jié)論 對(duì)于胸內(nèi)甲狀腺腫的診斷，CT掃描具有重要價(jià)值，一經(jīng)確診即行手術(shù)切除，以避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，一般經(jīng)頸橫切口切除，少數(shù)選擇其他切口。

胸內(nèi)甲狀腺腫；CT特點(diǎn)；臨床診治

胸內(nèi)甲狀腺腫是臨床上并不多見的一種疾病，其為胸骨后或者縱隔單純甲狀腺腫塊，多表現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)節(jié)性良性甲狀腺腫，常見于縱隔內(nèi)，難以發(fā)現(xiàn)，早期無典型癥狀及體征，多在常規(guī)CT檢查或X線胸片檢查中才可發(fā)現(xiàn)，為診斷與治療帶來較大困難[1]。為探討地方性胸內(nèi)甲狀腺腫患者的CT特點(diǎn)及臨床診治，本文選取我院于2011年2月至2012年2月收治的地方性胸內(nèi)甲狀腺腫患者20例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于我院于2011年2月至2012年2月收治的地方性胸內(nèi)甲狀腺腫患者20例，其中男性9例，女性11例，年齡36～67歲，平均年齡（51.4±6.5）歲。臨床癥狀：5例因氣喘、咳嗽及胸悶等呼吸道癥狀而就診，其中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2例；3例有明確胸內(nèi)甲狀腺腫大病史，病程1～8年，平均（4.3±1.2）年；6例無任何癥狀，于查體時(shí)查出縱隔腫瘤；胸痛1例，聲嘶2例，急性氣道梗阻3例。

1.2 CT診斷

1.2.1 診斷方法：對(duì)所有患者均采用由德國(guó)Siemens公司生產(chǎn)的SomatomEmotion型CT機(jī)于其胸腔入口處實(shí)施常規(guī)掃描，層厚為6～9 mm，間隔為11 mm，探及腫塊后向上進(jìn)行補(bǔ)掃，至腫塊的起始處。20例患者中，12例經(jīng)平掃顯示腫塊擠壓支氣管并發(fā)生移位，左前中上縱隔內(nèi)胸骨后軟組織腫塊內(nèi)可見斑片狀鈣化灶，且氣管、食管受壓后右移，邊界清晰；5例主動(dòng)脈弓上層面可見食管、氣管前密度不均勻啞鈴狀腫塊影，內(nèi)部可見點(diǎn)狀鈣化灶，且分界不清；3例顯示下腔靜脈與右側(cè)無名動(dòng)脈間可見軟組織腫塊內(nèi)蛋殼狀鈣化灶，氣管受壓后左移。對(duì)所有患者均采用靜脈團(tuán)注法立即注射600 mL泛影葡胺（由上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021606），均表現(xiàn)為CT值特征性持續(xù)升高，且壞死囊變區(qū)無強(qiáng)化。

1.2.2 診斷特點(diǎn)：①形狀大?。盒貎?nèi)甲狀腺腫常表現(xiàn)作單側(cè)不規(guī)則腫塊，對(duì)于雙側(cè)發(fā)病患者，腫塊呈對(duì)稱性或不對(duì)稱性啞鈴狀或馬鞍形；②密度：胸內(nèi)甲狀腺腫表現(xiàn)為腫塊密度不均，且CT值低于正常甲狀腺的CT值（不含鈣化灶CT值，為33～110 HU）；③鈣化灶：胸內(nèi)甲狀腺腫主要特征為鈣化灶，且多為斑點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀或蛋殼樣；④位置：正常的甲狀腺起于甲狀軟骨，處于頸前正中，胸內(nèi)甲狀腺腫患者甲狀腺多于鎖骨上區(qū)胸腔入口處、前上縱隔、前中縱隔及后縱隔[2]。

1.2.3 診斷結(jié)果：經(jīng)CT診斷，20例患者中，3例左側(cè)甲狀腺腫，5例雙側(cè)甲狀腺腫，12例右側(cè)甲狀腺腫。

1.3 治療方法：本組所有患者均于氣管插管全麻下實(shí)施手術(shù)治療。對(duì)于手術(shù)切口的選擇，要根據(jù)腫塊大小、位置及外侵情況確定，若腫塊直徑在10 cm以上，或顯示氣管、食管明顯受侵，或上腔靜脈壓迫明顯，則應(yīng)選擇胸部右后外側(cè)切口，并于第四肋間進(jìn)胸，可方便實(shí)施食管表面腫塊游離、氣管環(huán)狀切除或者上腔靜脈表面分離。若腫塊直徑在10 cm以下，且CT顯示無顯著壓迫外侵，則應(yīng)選擇頸部低位領(lǐng)式切口，或者頸部低位領(lǐng)式切口+正中劈開胸骨。手術(shù)操作中，經(jīng)頸部低位領(lǐng)式切口將皮膚、皮下與頸闊肌層逐層切開，向頭側(cè)將皮瓣充分游離，沿頸部正中切開，將頸前肌群向兩側(cè)游離，直至甲狀腺腫表面，將腫塊包膜打開后沿腫塊邊緣做鈍性游離，提出墜入氣管旁的瘤體并拉至頸部，在直視下將甲狀腺中、下動(dòng)脈斷離，最后做甲狀腺部分切除。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)治療情況：20例患者均實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)過程順利，手術(shù)成功率100%，20例腫塊均完全切除，腫塊重量35～300 g之間，平均（123.4±4.6）g。手術(shù)切口選擇：胸部右后外側(cè)切口3例（15%），頸部低位領(lǐng)式切口15例（75%），頸部低位領(lǐng)式切口+正中劈開胸骨2例（10%）。術(shù)后病理結(jié)果：甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)2例，甲狀腺瘤8例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6例，異位甲狀腺4例；惡性病變共8例，病理類型為髓樣癌、濾泡性腺癌。對(duì)20例患者進(jìn)行5個(gè)月～2年的隨訪，1例于術(shù)后6個(gè)月因腫瘤轉(zhuǎn)移死亡，其余19例均未見復(fù)發(fā)及死亡。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況：20例患者發(fā)生并發(fā)癥3例，發(fā)生率為15%，其中傷口感染1例，胸內(nèi)出血1例，喉返神經(jīng)損傷1例。3例患者均于對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)出院。

3 討 論

胸內(nèi)甲狀腺腫是一種原發(fā)性縱隔腫瘤，其臨床癥狀多由腫塊對(duì)周圍食管、氣管、血管或神經(jīng)等器官產(chǎn)生壓迫引起，其癥狀輕重與腫塊部位及大小有關(guān)。對(duì)甲狀腺腫患者的CT檢查是診斷該病的主要方法之一，CT可清楚顯示患者胸內(nèi)甲狀腺的具體情況，其主要征象為邊界清晰，伴有環(huán)狀、點(diǎn)狀囊性變或鈣化，伴有氣管移位，CT值較周圍肌肉組織稍高等[3]。本研究中，通過CT掃描，診斷20例患者中，左側(cè)甲狀腺腫3例，右側(cè)甲狀腺腫12例，雙側(cè)甲狀腺腫5例。

對(duì)于胸內(nèi)甲狀腺患者，無論其有無壓迫癥狀，是否為惡性腫瘤，一經(jīng)確診，應(yīng)立即實(shí)施手術(shù)切除，若長(zhǎng)期拖延，腫瘤增大或惡變后為后期手術(shù)治療帶來較大困難，同時(shí)增加手術(shù)的危險(xiǎn)性[4]。術(shù)中，對(duì)手術(shù)切口的選擇，應(yīng)根據(jù)腫瘤的位置、大小與外侵情況進(jìn)行確定，手術(shù)切口主要有頸部低位領(lǐng)式切口、正中胸骨切口、胸部右后外側(cè)切口及胸部左后外側(cè)切口等。本研究中，20例患者的手術(shù)切口選擇為頸部低位領(lǐng)式切口、頸部低位領(lǐng)式切口+正中劈開胸骨與胸部右后外側(cè)切口，經(jīng)手術(shù)治療，20例患者腫塊均完全切除，且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例，經(jīng)及時(shí)治療均好轉(zhuǎn)出院。術(shù)后隨訪，除1例因腫瘤轉(zhuǎn)移死亡，其余19例均未見復(fù)發(fā)及死亡。

綜上所述，手術(shù)切除是胸內(nèi)甲狀腺腫的首選治療方法，應(yīng)根據(jù)腫塊的大小、位置與外侵情況選擇切口，頸部低位領(lǐng)式切口切除率高、暴露佳、創(chuàng)傷小，適合多數(shù)早期胸內(nèi)甲狀腺腫患者。

[1] 胡海鵬.胸內(nèi)甲狀腺腫的CT診斷[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011, 8(18):4102-4103.

[2] 林凌,馮鍵,胡定中.外科治療胸內(nèi)甲狀腺腫的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,8(20):1269-1270.

[3] 聶志鴻.胸內(nèi)甲狀腺腫36例診治分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013, 16(7):113-114.

[4] 李智斌.胸內(nèi)甲狀腺腫的診斷和外科治療(附13例報(bào)告)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,10(19):1182-1183.

R581

：B

：1671-8194（2014）31-0127-02