吳彥儒

（白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 白山 134300）

高齡老人急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床特點(diǎn)及治療

吳彥儒

（白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 白山 134300）

目的 分析高齡老人急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床特點(diǎn)及相應(yīng)治療。方法 選擇本院2012年7月至2014年7月診斷為ACS并行冠狀動(dòng)脈造影及介入檢查治療年齡＞75歲，平均年齡（79.8±4.5）歲的患者168例為A組，選取同期診斷為ACS并行冠狀動(dòng)脈造影及介入檢查治療年齡＜65歲，平均年齡（59.7±4.6）歲的患者168例為B組。兩組患者對(duì)比，分析高齡老年ACS患者的臨床特點(diǎn)及治療。結(jié)果 男性患者比例明顯＞女性；A組收縮壓、血糖以及血肌酐水平要高于B組，而體質(zhì)量指數(shù)則低于B組，多支病變所占比重大，左主干、前降支以及右冠狀動(dòng)脈病變均變多（P＜0．05）；介入治療兩組成功率無差異均為98.21%。結(jié)論 高齡老人急性冠狀動(dòng)脈綜合征病變復(fù)雜，多為多支病變，收縮壓、血糖、血肌酐水平均為影響痛變程度的指標(biāo)，PCI治療是提高＞75歲的ACS患者生存質(zhì)量的較好選擇，可有效改善臨床療效。

高齡老人；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；臨床特點(diǎn)；治療

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是包括3種（不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死）不同臨床癥狀的一組臨床綜合征。屬于高齡老人（＞75歲）常見疾病，通常病情較嚴(yán)重復(fù)雜，危險(xiǎn)因素多，臨床癥狀不典型，預(yù)后較差[1-2]。以往認(rèn)為，心絞痛或心肌梗死應(yīng)是心前區(qū)或胸骨后出現(xiàn)劇烈疼痛，同時(shí)伴有胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、心悸、恐懼和瀕死感。可是近來醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，有30%以上的高齡老年ACS患者臨床癥狀是不典型的，易誤診漏診[3]。因此，有效識(shí)別高齡老人急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床特點(diǎn)，對(duì)控制病情發(fā)展十分重要。本文即以高齡老人為研究對(duì)象，分析ACS的臨床特點(diǎn)，探討治療策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2012年7月至2014年7月診斷為ACS并行冠狀動(dòng)脈造影及介入檢查治療年齡＞75歲，平均年齡（79.8±4.5）歲的患者168例為A組，選取同期診斷為ACS并行冠狀動(dòng)脈造影及介入檢查治療年齡＜65歲，平均年齡（59.7±4.6）歲的患者168例為B組。兩組患者均無明顯合并癥。對(duì)兩組的臨床資料進(jìn)行分析，探討高齡冠心病患者的危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)和冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及治療。

1.2 病變部位分類：含有3種血管以上者為多支病變。病變部位含有左主干記為雙支。

1.3 治療方法：所有患者均術(shù)前術(shù)后常規(guī)服用阿司匹林及氯吡格雷。PCI方法：采用Judkins法行冠狀動(dòng)脈造影，及采用預(yù)擴(kuò)張支架術(shù)和直接支架術(shù)，術(shù)中根據(jù)情況置入臨時(shí)起搏器及側(cè)接式主動(dòng)脈血泵。術(shù)中常規(guī)劑量靜脈肝素，術(shù)后3～5 d皮下注射低分子肝素。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：即刻PCI成功的標(biāo)準(zhǔn)為：置入者病變殘余狹窄＜20%，心肌梗死溶栓實(shí)驗(yàn)（TIMI）血流3級(jí)；單純PTCA者病變殘余狹窄＜50%，TIMI血流3級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 性別比：兩組患者男性均明顯多于女性，其中，A組：男性121例，女性47例；B組：男性118例，女性50例。兩組間無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 心率：A組為（74.12±12.55）b/min；B組為（74.22±12.22）b/min，兩組間無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 收縮壓和舒張壓：A組為收縮壓（138.11±20.46）mm Hg，舒張壓（74.33±12.16）mm Hg。B組為收縮壓（129.21±19.37）mm Hg，舒張壓（77.43±12.56）mm Hg。兩組間有明顯差異（P＜0.05）。

2.4 血糖：A組為（6.87±3.11）mmol/L。B組為（6.00±2.37）mmol/L。兩組間有明顯差異（P＜0.05）。

2.5 血肌酐：A組為（98.87±63.41）μmol/L。B組為（80.15± 31.07）μmol/L。兩組間有明顯差異（P＜0.05）。

2.6 體質(zhì)量指數(shù)：A組為（23.38±3.41）kg/m2。B組為（26.67± 3.77）kg/m2。兩組間有明顯差異（P＜0.05）。

2.7 病變比較：A組為19例血管病變支數(shù)為0，37例血管病變支數(shù)為1，34例血管病變支數(shù)為2，78例血管病變支數(shù)為3及3以上。病變部位含左主干（LM）24例，前降支（LAD）131例，回旋支（LCX）86例，右冠狀動(dòng)脈（RCA）94例。B組：20例血管病變支數(shù)為0，60例血管病變支數(shù)為1，39例血管病變支數(shù)為2，48例血管病變支數(shù)為3及3以上。病變部位含左主干（LM）10例，前降支（LAD）110例，回旋支（LCX）81例，右冠狀動(dòng)脈（RCA）75例。A組與B組比較：多支病變?nèi)藬?shù)多，單支病變?nèi)藬?shù)少，LM、LAD、RCA人數(shù)多（P＜0.05）。

2.8 病型比較：A組為138例確診為不穩(wěn)定型心絞痛（UA）；17例確診為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、13例確診為非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。B組：137例確診為不穩(wěn)定型心絞痛（UA）；24例確診為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、7例確診為非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。A組與B組比較：兩組患不穩(wěn)定型心絞痛患者數(shù)基本無差異，但A組患非ST段抬高型心肌梗死患者數(shù)增多，患ST段抬高型心肌梗死患者數(shù)減少。

2.9 治療效果：兩組手術(shù)成功均為165例，成功率98.21%。A組輕微出血17例（10.12%），B組16例（9.52%），兩組均無嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

國際上將65歲以上的老年人群分為兩個(gè)亞組，65～74歲的年輕老年組及75歲以上的高齡老年組[4]，在ACS患者中，75歲以上的高齡患者占有一定的比例。隨著年齡的增加，ACS病變更加復(fù)雜，冠狀動(dòng)脈病變范圍廣，常表現(xiàn)為多支、多處彌漫性病變及完全閉塞病變。付振虹[5]等比較536例≥80歲ACS患者與568例60～70歲ACS患者的臨床資料、冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)以及治療現(xiàn)狀，按照冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)分組，分析病變支數(shù)與危險(xiǎn)因素的關(guān)系，研究高齡老人急性冠狀動(dòng)脈綜合征的冠狀動(dòng)脈特點(diǎn)、與危險(xiǎn)因素的關(guān)系及治療現(xiàn)狀。結(jié)果顯示，≥80歲組，收縮壓、空腹血糖、血肌酐水平明顯增高（P＜0.01），隨著病變支數(shù)增多，患者左主干、前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈受累的比例增高（P＜0.01），作者認(rèn)為高齡ACS患者病變復(fù)雜、合并疾病多，心率、收縮壓、空腹血糖、血肌酐水平是高齡老人ACS的危險(xiǎn)因素，與病變支數(shù)相關(guān)。本研究在心率方面與上述資料不符，這可能與年齡段的選取不同有關(guān)。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者病情本身的嚴(yán)重性及介入治療的危險(xiǎn)性都顯著增加。對(duì)多支血管病變者，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）可能血管化完全，再次血運(yùn)重建率低[6]。但是許多老年患者不愿或不能承受外科手術(shù)，而單純藥物治療的效果又差。對(duì)于75歲以上的ACS患者，溶栓增加治療的出血危險(xiǎn)性，因此PCI成為治療ACS的一種可行性方法。與藥物保守治療相比，介入治療明顯降低死亡或心肌梗死的發(fā)生率，UA和NSTEMI中高危組心臟事件降低最顯著，介入治療對(duì)大多數(shù)ACS患者是適應(yīng)證。這些結(jié)果支持對(duì)中高危ACS患者需進(jìn)行介入治療，其主要方法有：PTCA及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架直接置入術(shù)、切割球囊血管成形術(shù)[7]。大量的臨床資料表明，隨著對(duì)ACS病變認(rèn)識(shí)的提高，技術(shù)成熟，器械改進(jìn)，術(shù)時(shí)縮短，藥物，支架等的應(yīng)用，≥75歲高齡ACS患者PCI治療的即刻成功率已接近≤75歲ACS患者，并發(fā)癥減少。本研究結(jié)果顯示，針對(duì)＞75歲的這一ACS特殊人群，PCI術(shù)后即刻療效令人滿意，成功率＞98%，提示PCI是提高＞75歲的ACS患者生存質(zhì)量的較好選擇。因此應(yīng)該盡可能對(duì)無禁忌證的高齡ACS患者實(shí)行血運(yùn)重建，以便從早期的PCI治療中獲益。總之，本文結(jié)果表明，高齡老人急性冠狀動(dòng)脈綜合征病變復(fù)雜，多為多支病變，收縮壓、血糖、血肌酐水平均為影響痛變程度的指標(biāo)，早期、積極的PCI治療可減少病死率，改善預(yù)后。

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