王艷君王 軍

（1 焦作市溫縣中醫(yī)院，河南 焦作 454150；2 焦作市溫縣人民醫(yī)院，河南 焦作 454150）

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的圍手術(shù)期護理體會

王艷君1王 軍2

（1 焦作市溫縣中醫(yī)院，河南 焦作 454150；2 焦作市溫縣人民醫(yī)院，河南 焦作 454150）

目的 總結(jié)腦出血導(dǎo)致顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)圍手術(shù)期護理體會。方法 選擇我科2010年1月至2013年10月腦出血、外傷性顱內(nèi)出血致的顱內(nèi)血腫行微創(chuàng)清除術(shù)的43例患者，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，針對患者出現(xiàn)的心理狀況實施針對性的心理護理措施。結(jié)果 43例顱內(nèi)血腫行微創(chuàng)清除術(shù)的患者，經(jīng)過精心護理后，基本痊愈16例，穩(wěn)定好轉(zhuǎn)27例。結(jié)論 對于腦出血、外傷性顱內(nèi)出血致的顱內(nèi)血腫行微創(chuàng)清除術(shù)的患者，科學(xué)、合理、有效的護理配合對保證患者生命安全、平穩(wěn)度過危險期至關(guān)重要。

顱內(nèi)血腫；微創(chuàng)清除術(shù)；護理

腦血管疾病是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病，多發(fā)病。腦出血是腦血管病中病死率、致殘率最高的疾病。對腦出血患者實施正確和及時的急救是十分關(guān)鍵的。近年來，對高血壓性腦出血，外傷性顱內(nèi)出血，其他類型的顱內(nèi)血腫，以及各種腦血管意外引起顱內(nèi)血腫患者，采取微創(chuàng)清除術(shù)能迅速有效地清除血腫，挽救生命，促進腦功能早期恢復(fù)，減低致殘率。而圍手術(shù)期護理是預(yù)防并發(fā)癥，保證患者早日康復(fù)的重要措施[1]。本研究自2010年1月至2013年10月選取在我科因腦出血、外傷性顱內(nèi)出血導(dǎo)致的顱內(nèi)血腫行微創(chuàng)清除術(shù)的43例患者，在圍手術(shù)期中實施一系列科學(xué)正確的護理措施，取得滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

本組43例，其中男27例，女16例；年齡45～79歲，平均61.5歲；高血壓病38例，病史3～35年，平均19年；外傷性顱內(nèi)出血5例；CT檢查結(jié)果：外囊出血6例，內(nèi)囊出血28例，腦葉出血4例，硬膜下血腫5例。

2 方 法

2.1 治療方法：血腫穿刺引流硬通道采用北京萬特?？萍加邢挢?zé)任公司生產(chǎn)的YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針，如合并腦室引流則采用揚州市新星硅膠廠生產(chǎn)的一次性使用硅橡膠腦科吸引管。穿刺方法依照衛(wèi)生部推廣技術(shù)規(guī)范。依據(jù)頭顱CT檢查結(jié)果，定位，消毒，穿刺，抽吸淤血，用含有25 U/mL肝素鈉的生理鹽水反復(fù)沖洗，在血腫腔注入含有尿激酶3萬～5萬U的生理鹽水3 mL，觀察4 h后，開放引流管，術(shù)后第1、3、5天復(fù)診CT，了解殘余血量及針位，待血腫基本清除后，即可拔出引流管，壓迫穿刺點5 min，無菌紗布包扎。

2.2 護理方法

2.2.1 術(shù)前護理。①心理指導(dǎo)：因顱內(nèi)血腫發(fā)生突然，病情危急，隨時有生命危險，絕大多數(shù)患者及家屬會驚慌失措，情緒失控，術(shù)前心理指導(dǎo)很重要，向清醒患者及家屬講解本病的特點，安撫緊張，恐懼心理，使其積極配合治療[2]。②病情觀察：a.術(shù)前、術(shù)中要詳細觀察并記錄患者的癥狀和體征，如意識狀態(tài)，體溫，脈搏，血壓，呼吸以及瞳孔的大小，肢體活動情況，語言反應(yīng)能力，以便于手術(shù)后對比，評價手術(shù)的效果。b.備齊搶救物品，維持靜脈通道，保持吸氧通暢，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時搶救。③患者準(zhǔn)備：患者剃全頭，側(cè)臥位，病側(cè)朝上，頭部與床面平行。有煩躁不安者用約束帶，專人固定頭部或給予藥物使患者安靜下來。

2.2.2 術(shù)后護理。①一般護理：囑患者臥床休息，減少頭部活動，保持頭部抬高15°～30°，不僅有利于靜脈回流，也能防止頭部充血、水腫[3]。嚴(yán)密觀察患者生命體征及瞳孔變化，如出現(xiàn)瞳孔散大，應(yīng)考慮腦疝形成，但瞳孔縮小，也要注意觀察，雙側(cè)瞳孔縮小，考慮腦干病變，單側(cè)瞳孔縮小，則應(yīng)考慮腦疝前期，應(yīng)及時報告醫(yī)師。②保證引流管通暢：對減輕腦組織壓迫和恢復(fù)腦功能有重要意義。引流袋放置的高度應(yīng)與頭位在一個水平或低于頭顱位置，有利于殘留積血的引流；與腦室相通的血腫引流時，引流袋最高點距側(cè)腦室額的距離應(yīng)在十厘米到十五厘米高度，以維持正常腦脊液壓力[4]。③注意觀察和記錄引流液的量和顏色：術(shù)后引流液多為暗紅色，為陳舊性積血，如引流管內(nèi)有新鮮血引出，應(yīng)考慮有無再出血，必要時做好開顱止血準(zhǔn)備。與腦室相通的引流液應(yīng)逐漸變淡，引流液加深提示再出血，如顏色變渾濁，可能發(fā)生顱內(nèi)感染，應(yīng)報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑將引流袋放低，引流出感染的腦脊液，并進行細菌培養(yǎng)，藥敏反應(yīng)，依檢查結(jié)果選擇用藥。④密切觀察傷口局部變化：頭皮組織有帽狀腱膜這一特殊結(jié)構(gòu)，在外傷情況下，易造成帽狀腱膜下血腫，因此應(yīng)觀察局部傷口有無滲血及帽狀腱膜下血腫，及時給予更換敷料或腱膜下血腫穿刺處理。⑤防止感染：引流袋、引流管要嚴(yán)格無菌處理，引流袋每日更換，更換時應(yīng)將引流管夾閉，引流管末端用0.5%碘伏消毒后再接新的引流袋。傷口處的紗布要保持清潔干燥，一般1 d更換敷料1次，一旦污染要及時更換。改變患者頭位或搬動時要夾住引流管，避免將引流管或引流袋內(nèi)的引流液倒流入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)感染。保持床鋪清潔干燥，室內(nèi)采取濕式清掃，每日空氣消毒1次。⑥保持大便通暢，避免用力過度，以免再發(fā)腦出血，可多食纖維素多的新鮮蔬菜水果，鼻飼者，可榨汁喂服，以潤腸通便。

3 結(jié) 果

43例顱內(nèi)血腫行微創(chuàng)清除術(shù)的患者，經(jīng)過精心護理后，基本痊愈16例，穩(wěn)定好轉(zhuǎn)27例。

4 結(jié) 論

由于腦出血的致殘率及致死率高，及時正確地實施顱內(nèi)血腫清除術(shù)能降低風(fēng)險，促進康復(fù)。而科學(xué)，合理，有效的護理配合對保證患者生命安全、平穩(wěn)度過危險期至關(guān)重要。

[1] 賴智勇,李光勤,付敏.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血的臨床效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(9):996-998.

[2] 殷凡娜,王笑柯.腦出血患者綜合護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(2):55-56.

[3] 陳娟,王麗.腦出血的護理[J].實用護理雜志,2004,5(30):41.

[4] 胡長林,呂涌濤,李志超.顱腦血腫微創(chuàng)清除技術(shù)規(guī)范化治療指南.[M]北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:253-254.

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