楊曉艷

（吉林省人民醫(yī)院凱旋院區(qū)，吉林 長春 130052）

128例婦科腹腔鏡手術(shù)的護理配合及體會

楊曉艷

（吉林省人民醫(yī)院凱旋院區(qū)，吉林 長春 130052）

婦科；腹腔鏡；手術(shù)護理；體會

腹腔鏡的出現(xiàn)是醫(yī)學上的一大進步，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的婦科手術(shù)相比，具有出血少，創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，粘連少，恢復快，愈后瘢痕不明顯，住院時間短等優(yōu)點[1]；大部分經(jīng)典的婦科剖腹手術(shù)已被腹腔鏡手術(shù)所取代。我院自2012年1月至2013年9月共128例患者施行了腹腔鏡手術(shù)治療，取得較滿意的療效，現(xiàn)將護理配合體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

在128例病例中，不孕癥27例，宮外孕17例，子宮肌瘤31例，卵巢囊腫36例，全子宮13例，年齡21～59歲，手術(shù)時間30～150 min，手術(shù)順利，術(shù)中出血量少，術(shù)后無嚴重并發(fā)癥，均痊愈出院。

2 術(shù)前準備

2.1 心理護理：術(shù)前訪視，巡回護士在術(shù)前1 d下午到病房首先閱讀病歷，熟悉患者病情、病史、重要臟器功能，有無其他合并癥，再與患者交談，進一步了解其心理、生理需求，盡量滿足患者的合理要求，介紹手術(shù)的過程及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，并請術(shù)后恢復期患者介紹切身體會，幫助患者樹立信心，消除焦慮、恐懼心理，使其以最佳的心態(tài)接受次日的手術(shù)，保證手術(shù)順利進行。

2.2 手術(shù)區(qū)皮膚的準備：因腹腔鏡手術(shù)需在臍部或臍周圍作穿刺點，所以要對污垢進行徹底的清除。術(shù)前訪視時，護士要特別注意患者的臍部是否干凈衛(wèi)生，臍周圍的皮膚是否完好，并告知患者臍部皮膚清潔完整的重要意義。

2.3 術(shù)前用物準備：手術(shù)器械包括高壓蒸汽滅菌的基礎器械和低溫等離子消毒滅菌的腹腔鏡器械。儀器設備包括冷光源、攝像轉(zhuǎn)換系統(tǒng)、顯示器、全自動CO2氣腹機、二氧化碳瓶、高頻電刀、粉碎機、電動加壓沖洗機、電動吸引器等，儀器設備安置于專用車架上。術(shù)前1 d逐一檢查調(diào)試，確保所用儀器設備性能良好。

3 術(shù)中配合

3.1 巡回護士配合

3.1.1 患者進入手術(shù)室后要認真核對，并主動溝通，消除其緊張心理，調(diào)節(jié)室溫在22～25 ℃，濕度控制在50%～60%，尤其冬季，如室溫過低與腹腔內(nèi)溫差過大，腹腔鏡鏡面易產(chǎn)生霧氣，影響手術(shù)順利進行。建立2條靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好全麻插管。

3.1.2 合理擺放體位：根據(jù)手術(shù)種類和方式不同調(diào)整患者的體位，對患者體位的安置應在充分暴露手術(shù)野的前提下，以患者舒適、安全、無損傷為原則。全麻后，待臍部主trocar穿刺成功后，改為頭低臀高15°～30°，為防止患者身體下滑，應放置肩托，并注意患者上肢不能過度外展，與身體成70°～80°為宜，以防引起臂叢或上肢其他神經(jīng)的麻痹；擺截石位時，應在下肢腿架支撐處墊軟墊，雙膝上舉不應過高，一般不超過30 cm，兩腿分開不宜過大，一般不超過100°～110°，以防腓總神經(jīng)損傷。術(shù)后放下肢體時，應首先放平一側(cè)肢體，大約5 min后 再放平另一側(cè)肢體，防止發(fā)生體位性低血壓[2]。

3.1.3 腹腔鏡儀器的使用：將電極板置于患者肌肉豐滿處并與皮膚完全接觸，并檢查身體勿觸及金屬品，防止電灼傷。設備車置于患者右側(cè)腳端，電視屏幕面向術(shù)者。消毒鋪巾后，正確連接各儀器設備導線，接通電源調(diào)試參數(shù)。電切電凝選用最低設置的輸出功率，只要能滿足手術(shù)中使用即可。根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)氣腹壓力，一般控制在10～13 mm Hg，年老體弱者應相應較低，開始時應以1～2 L/min的速度向腹腔內(nèi)充入CO2氣體，防止腹壓急驟升高，影響心肺功能；當注入2 L左右后可將流量增至4～6 L/min，直至腹內(nèi)壓達到預定的壓力[3]。術(shù)中加強巡視，密切觀察患者的心率、呼吸、脈搏、血壓的情況，防止并發(fā)癥發(fā)生。

3.2 器械護士配合

3.2.1 器械護士應提前20 min洗手，整理器械臺，將消毒好的器械按使用先后順序置于器械臺上，并檢查器械功能是否正常，電手術(shù)器械有無絕緣不完整，以免術(shù)中發(fā)生故障。備小量杯一只，用于放置0.5%碘伏棉球，以備擦鏡使用。

3.2.2 協(xié)助醫(yī)師消毒鋪巾后，連接各導管、導線，妥善固定以防術(shù)中滑脫，并且避免相互纏繞影響操作。術(shù)中密切配合，及時、正確、平穩(wěn)傳遞器械，對臺上物品要心中有數(shù)，要及時清除器械上的血污，經(jīng)常用碘伏棉球擦拭鏡頭，以保證手術(shù)野的清晰，更換器械時要仔細檢查器械是否完整，以免小零件遺漏在腹腔，并注意勿將光導纖維折成銳角、扭曲，以免折斷光纖。

4 術(shù)后用物整理

4.1 手術(shù)結(jié)束后先將儀器各旋鈕回復零位，排盡氣腹機內(nèi)余氣，再關(guān)機器開關(guān)，最后關(guān)總電源，待機器散熱后套上機罩，放置在陰涼干燥通風處，利于延長使用壽命。

4.2 器械應及時清洗，可拆卸的部分應拆開清洗，再用多酶清洗劑浸泡10～30 min，用清水沖洗后吹干，低溫等離子消毒備用。穿刺針、氣腹錐等銳器應加保護套，防止碰撞影響其鋒利性。

4.3 腹腔鏡、光纜用鹽水棉球擦拭后固定放置在專用盒內(nèi)，防止光導纖維折疊扭曲。

5 體 會

5.1 充分的術(shù)前準備是手術(shù)順利進行的保障。術(shù)前必須認真檢查儀器設備，對儀器進行調(diào)試，檢查其性能，確保手術(shù)中能良好使用，并充分估計術(shù)中可能發(fā)生的意外，做好隨時開腹手術(shù)的準備。

5.2 巡回護士要熟練掌握各儀器名稱、性能、使用步驟、連接方式和保養(yǎng)要求，以及常見故障的排除，術(shù)中確保設備處于良好的工作狀態(tài)。

5.3 器械護士要熟悉手術(shù)操作步驟。配合術(shù)者操作時要做到傳遞器械穩(wěn)妥、準確，使術(shù)者能目不離熒光屏取用到合適的器械，對醫(yī)師提出的問題能及時進行調(diào)整，有利手術(shù)順利完成。

5.4 腹腔鏡是融機械、化學、光學技術(shù)于一體的先進設備，應由經(jīng)驗豐富的手術(shù)室護士專門管理，同時建立貴重儀器使用登記本，每周負責檢查維護儀器設備，如有損壞應及時匯報修理。

6 總 結(jié)

手術(shù)的成功，一方面取決于醫(yī)師的操作技術(shù)，另一方面取決于護士熟練、準確的手術(shù)配合。因此，術(shù)前物品的充分準備；術(shù)中熟練掌握各設備及器械應用；術(shù)后注重儀器、器械的消毒和保養(yǎng)，不僅能增加手術(shù)的安全性，縮短手術(shù)時間，而且是手術(shù)高效和成功的必要保障。

[1] 劉國禮.現(xiàn)代微創(chuàng)外科學[M].北京:科學出版社,2003:675.

[2] 冷金花,郎景和,黃榮麗,等.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥34例分析[J].中華婦科雜志,2001,36(3):148.

[3] 張美容.腹腔鏡手術(shù)氣腹過程中的護理管理[J].護士進修雜志,2002,17(3):222-223.

R473.71；R473.6

：B

：1671-8194（2014）31-0315-02