劉文志 劉亞軍

（吉林省腫瘤醫(yī)院 乳腺外一科，吉林 長春 130012）

隱匿性乳腺癌10例診治分析

劉文志 劉亞軍

（吉林省腫瘤醫(yī)院 乳腺外一科，吉林 長春 130012）

【摘要】目的探討和分析隱匿性乳腺癌的臨床特征、診斷、治療和預(yù)后。方法收集我院乳腺一科2009年3月至2012年3月共診治10例隱匿性乳腺癌患者，觀察其臨床特點(diǎn)分析其診斷、治療及預(yù)后。結(jié)果10例患者病理均證實(shí)為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌，并經(jīng)全身檢查排除乳腺外轉(zhuǎn)移癌。10例患者均行改良根治術(shù)，術(shù)后給予輔助化療或加放療、內(nèi)分泌治療。定期隨訪，1例術(shù)后3年死于肝轉(zhuǎn)移，1例術(shù)后2.5年死于肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。其余病例均無瘤生存。結(jié)論隱匿性乳腺癌為極少見的腫瘤，對腋下腫塊行病理活檢證實(shí)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌，乳腺及全身其他系統(tǒng)檢查陰性可確立。治療應(yīng)選擇乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后行化療、放療、內(nèi)分泌治療等。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；隱匿性；診治

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，且發(fā)病率逐年上升。多數(shù)患者表現(xiàn)為乳腺無痛性腫塊，然而也有少數(shù)患者乳腺未觸及腫塊而以腋窩淋巴結(jié)或其他部位轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀，這種乳腺癌在醫(yī)學(xué)上叫做隱匿性乳腺癌（occult breast cancer，OBC）[1]。我院乳腺一科2009年3月至2012年3月共診治10例隱匿性乳腺癌，占同期乳腺癌總例數(shù)的0.59%?，F(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組10例患者，均為女性，年齡47～69歲，年齡平均數(shù)52.3歲。病程13 d～1年，時間中位數(shù)5個月。首發(fā)癥狀均表現(xiàn)為腋窩腫物。查體：雙側(cè)乳腺均未捫及腫塊。

1.2 診斷

本組病例均行病理活檢，病理均證實(shí)為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌。全部病例經(jīng)X線胸片、腹部B超、CT、食管、胃腸鋇劑造影檢查除外乳腺外轉(zhuǎn)移灶或癌腫。

1.3 治療方法

本組10例均行改良根治術(shù)，術(shù)后將乳腺體標(biāo)本做病理檢查，5例未見腫瘤，另5例發(fā)現(xiàn)乳腺原發(fā)病灶，均為浸潤性導(dǎo)管癌。腋窩淋巴結(jié)病理檢查10例淋巴結(jié)均見癌轉(zhuǎn)移，數(shù)目由1～7枚不等。10例患者術(shù)后均予輔助化療，2例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移＞4枚，術(shù)后給予放療?；煵捎肅EF或TAC方案，6個周期。放療包括術(shù)野和腋窩二野，劑量為50～60 Gy 。激素受體陽性者給予口服三苯氧胺治療。

2 結(jié) 果

10例均獲隨訪，隨訪時間8個月～4年。1例術(shù)后3年死于肝轉(zhuǎn)移，1例術(shù)后2.5年死于肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。其余病例均無瘤生存。

3 討 論

3.1 臨床特點(diǎn)

隱匿性乳腺癌是指乳腺未觸及腫塊，而以腋窩淋巴結(jié)或其他部位轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀的乳腺癌，較為罕見。 1970年 Halsted首先報道了此類病例，國外文獻(xiàn)報道其發(fā)病率占同期乳腺癌的0.35%～1%[2]，國內(nèi)報道0.3%～0.8%[3]。Fenerman認(rèn)為乳腺原發(fā)灶生長緩慢，而腋窩轉(zhuǎn)移灶生長較快是形成其臨床特點(diǎn)的原因[4]。Owen等[5]認(rèn)為原發(fā)灶受機(jī)體特異的生物免疫防御機(jī)制的抑制，使原發(fā)灶微小，或病灶位置深較難檢出，或癌組織彌散不形成腫塊。

3.2 診斷

乳腺淋巴液約75%引流到腋窩淋巴群，所以當(dāng)腋窩出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌時，應(yīng)首先考慮由同側(cè)乳腺癌導(dǎo)致，同時排除其他可能導(dǎo)致腋窩淋巴結(jié)腫大的腫瘤，如肺、胃腸、卵巢、子宮、甲狀腺、惡性黑色素瘤等腫瘤?？紤]隱匿性乳腺癌時應(yīng)積極尋找乳腺原發(fā)灶，乳腺鉬靶X線照相可以發(fā)現(xiàn)直徑3 mm的微小腫瘤，并且對鈣化的敏感性高，而 MRI較鉬靶X線有更高的敏感性（85%～100%）和特異性（37%～97%）[4]。Olson等對40例隱匿性乳腺癌的患者行MRI檢查，MRI發(fā)現(xiàn)異常的患者中95%在術(shù)后乳腺病理標(biāo)本中檢出癌灶， MRI陰性的患者中80%術(shù)后病理標(biāo)本無癌灶。在切除的乳腺標(biāo)本內(nèi)尋找原發(fā)灶，國內(nèi)文獻(xiàn)報道乳腺隱匿灶的病理檢出率為50%～56%，國外報告為45%～80%[5]，采用全乳腺連續(xù)大切片檢查有利于檢出微小、彌散的病灶。免疫組化對確定乳腺癌有一定價值，如ER、PR、CK7陽性，CK20陰性者則有助于支持乳腺癌的診斷，但ER、PR都陰性者并不能排除隱匿性乳腺癌的診斷。國外報道隱匿性乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌ER陽性率為50%左右[6]?？傊瑢δ[大的腋窩淋巴結(jié)行病理活檢證實(shí)為轉(zhuǎn)移性腺癌，排除全身其他部位轉(zhuǎn)移的乳腺查體陰性的患者可確立診斷。

3.3 治療和預(yù)后

隱匿性乳腺癌的治療同浸潤性乳腺癌。多采取手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療，手術(shù)常采用乳腺癌改良根治術(shù)。近年來，乳腺癌保留乳房的手術(shù)已得到認(rèn)可，有些學(xué)者嘗試對隱匿性乳腺癌采取保乳手術(shù)，但保乳手術(shù)存在著不能證實(shí)原發(fā)灶，可能會導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增加的缺點(diǎn)，而且由于病灶難以術(shù)前定位，乳腺的象限切除很難保證不遺留病灶。筆者認(rèn)為改良根治術(shù)是治療本病穩(wěn)妥的治療辦法。我科10例隱匿性乳腺癌患者中，均行乳腺癌改良根治術(shù)，1例術(shù)后3年死于肝轉(zhuǎn)移，1例術(shù)后2.5年死于肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移，其余均存活至今。隱匿性乳腺癌的預(yù)后優(yōu)于或相似于乳腺內(nèi)有腫塊且伴有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌。

參考文獻(xiàn)

[1] 李樹玲.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:616.

[2] 蘇廣武.隱匿性乳腺癌的影像學(xué)及病理特點(diǎn)[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志,2000,6(4):285-287.

[4] 吳祥德,董守義.乳腺疾病診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000: 375-376.

[5] Owen HW,Dockerty MB,Gray GK.Occult carcinoma of the breast [J].Surg Gynecol Obstet,1984,98(4):302-304.

[3] 孫現(xiàn)軍,王永勝,左文述.隱匿性乳腺癌的診斷和治療[J].腫瘤防治雜志,2000,7(4):407-408.

[4] Olson JA Jr,Morris EA,Van Zee KJ,et al.Magnetic resonance imaging facilitates breast conservation for occult breast cancer[J]. Ann Surg Oncol,2000,7(6): 411-415.

[6] 牛昀,范宇,傅西林.隱性乳腺癌的全乳癌的全乳腺連續(xù)大切片檢查[J].中華腫瘤雜志,1995,26(17):298.

中圖分類號：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0142-01