李建軍

（鄭州人民醫(yī)院普三科，河南 鄭州450000）

成人結(jié)腸冗長手術(shù)治療的診療體會

李建軍

（鄭州人民醫(yī)院普三科，河南 鄭州450000）

目的探討成人結(jié)腸冗長手術(shù)治療的方法和可行性。方法對37例結(jié)腸冗長患者采用手術(shù)治療的臨床資料回顧性分析。結(jié)果37例均為手術(shù)治療，隨訪6個月～6年，手術(shù)效果滿意。結(jié)論成人結(jié)腸冗長癥確診患者，經(jīng)3個月～1年保守治療效果差者，以手術(shù)治療為宜。

結(jié)腸冗長；診斷；治療

結(jié)腸冗長癥是一種比較少見的疾病，其發(fā)生率較低，主要癥狀表現(xiàn)為反復(fù)腹脹、腹痛以及便秘與腹瀉交替的臨床癥候群[1]，但是在臨床上常常被誤診。我院自2006年至2011年共收治結(jié)腸冗長患者37例，均手術(shù)治療，取得了滿意的療效。現(xiàn)將診療過程中的體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男性患者22例，女性患者15例。年齡25～58歲，平均年齡42歲。病程4～21年，平均16 年。22例以頑固性便秘為主要癥狀，多數(shù)每7～10 d大便1次；15例伴有間斷性腹瀉；23例伴有間斷性腹脹；個別病例伴有食欲不振、惡心、嘔吐、消瘦、貧血等。

1.2 診斷

本組患者均未出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)等急診情況，來診后均通過鋇劑灌腸明確診斷。其中有升結(jié)腸冗長6例，橫結(jié)腸冗長8例，降結(jié)腸冗長14例，乙狀結(jié)腸冗長16例（有同時伴有兩段以上結(jié)腸病變）。Ⅰ型（單節(jié)結(jié)腸段）冗長32例；Ⅱ型（任意兩節(jié)結(jié)腸段）冗長3例；Ⅲ型（任意3節(jié)以上結(jié)腸段）冗長2例。

1.3 手術(shù)治療

經(jīng)腸道的充分準(zhǔn)備后，本組37例均行手術(shù)治療。其中對于Ⅰ型（單節(jié)結(jié)腸段）冗長的患者，升結(jié)腸冗長病例行“右半結(jié)腸切除”，降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸冗長行“左半結(jié)腸切除術(shù)”，橫結(jié)腸冗長行“橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸切除”。對于Ⅱ型和Ⅲ型結(jié)腸冗長病例行“全結(jié)腸切除”。

2 治療效果

37例手術(shù)患者術(shù)后均無手術(shù)合并癥，均于術(shù)后第1天即建議下床活動，禁食7 d后開始飲食，從流質(zhì)飲食漸過渡為正常飲食。住院時間10～15 d ，平均12 d。切除腸管經(jīng)病理檢查符合“結(jié)腸冗長癥”。本組術(shù)后隨訪6個月～6年，有2例橫結(jié)腸冗長和1例乙狀結(jié)腸患者術(shù)后癥狀改善不明顯，1年后再次手術(shù)行“全結(jié)腸切除術(shù)”，二次術(shù)后便秘癥狀改善?！叭Y(jié)腸切除術(shù)后”后的病例6個月內(nèi)表現(xiàn)為大便頻，每日排便2～4次，1年后排便情況恢復(fù)正常。其余隨訪病例預(yù)后良好，每日排便1～2 次，腹痛、腹脹、排便困難及便秘癥狀消失。

3 討 論

結(jié)腸冗長是結(jié)腸的先天性發(fā)育畸形導(dǎo)致，發(fā)生率低[2]，冗長可發(fā)生于結(jié)腸各段，可以是單段或多段，最多發(fā)生在乙狀結(jié)腸。其病因是結(jié)腸在發(fā)育過程中因基因再復(fù)制而生長過長所致[3]。切除的腸段病理檢查發(fā)現(xiàn)：腸道肌層見退行性變的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，或存在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞固縮、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞體積小、染色深、核仁不清晰；結(jié)腸部分區(qū)域肌層厚薄不均，走向紊亂，提示結(jié)腸發(fā)育異常。主要表現(xiàn)為頑固性便秘、反復(fù)腹脹、間歇性腹痛。發(fā)生結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，則會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等腸梗阻表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)腹腔出血、低血壓等絞窄性腸梗阻表現(xiàn)時需要急診手術(shù)治療。

結(jié)腸冗長診斷主要依靠鋇劑灌腸造影檢查。出現(xiàn)漸加重的便秘，或伴腹痛、腹脹，或伴惡心、嘔吐、煩躁、食欲下降、消瘦、貧血等表現(xiàn)的患者，保守治療效果差，在排除了腸道梗阻引起的便秘后，應(yīng)行鋇劑灌腸造影檢查。成人正常解剖升結(jié)腸長度為15 cm，橫結(jié)腸55 cm，降結(jié)腸20 cm，乙狀結(jié)腸40 cm。如果鋇灌腸顯示某段結(jié)腸長度超過其正常長度的40%，即可認(rèn)為是結(jié)腸冗長。

本病未出現(xiàn)便秘、腹脹、腹痛等不適癥狀者，不需手術(shù)治療，多行保守治療，多進(jìn)食纖維食品、蔬菜、水果、蜂蜜等。多飲水、適當(dāng)運動、保持大便每天1次等都是基本的治療方法。非手術(shù)治療無效者，可外科手術(shù)治療。一般手術(shù)指證為：①長期頑固性便秘，反復(fù)發(fā)作性腹脹、腹痛，大便周期4 d 以上者；②正規(guī)保守治療1年無效，也有報道保守治療3個月或半年無效；③鋇劑灌腸顯示結(jié)腸冗長，出現(xiàn)曲折、反復(fù)折疊或長度超過正常長度的1倍以上[4]；④出現(xiàn)腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥，應(yīng)積極手術(shù)治療；⑤伴有原發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病或呼吸功能不良者，手術(shù)指征宜放寬，以避免急診[5]。

術(shù)前要常規(guī)做好腸道準(zhǔn)備，包括灌腸、口服腸道消炎藥等（出現(xiàn)腸穿孔等情況需急診手術(shù)患者除外）。手術(shù)方式以結(jié)腸部分切除為主，手術(shù)的難度在于切除的范圍，切除結(jié)腸過短治療效果差，切除過長，手術(shù)創(chuàng)傷大，且易引起術(shù)后腹瀉等并發(fā)癥，增加患者術(shù)后痛苦。我們在實踐中遵循以下原則，收到較好的治療效果。①對于Ⅰ型（單節(jié)結(jié)腸段）結(jié)腸冗長，行擴(kuò)大結(jié)腸切除術(shù)。升結(jié)腸冗長病例行“右半結(jié)腸切除”，降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸冗長行“左半結(jié)腸切除術(shù)”，橫結(jié)腸冗長行“橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸切除”，再將橫結(jié)腸右半拉下與直腸上端吻合。本組有32例。②對于Ⅱ型和Ⅲ型結(jié)腸冗長病例行“全結(jié)腸切除”。本組有5例。③行“右半結(jié)腸切除”和“全結(jié)腸切除”時盡量保留回盲部（病變涉及到回盲部者除外）。④盡量切除病變腸段的腸系膜。⑤如合并直腸前突、內(nèi)痔等，術(shù)中應(yīng)作相應(yīng)處理。

[1] 哈尼帕·伊斯坎德爾.原發(fā)性結(jié)腸冗長的外科治療[J].罕少疾病雜志,2001,8(4):627.

[2] 姜清松.乙狀結(jié)腸冗長癥的X線診斷[J].中外醫(yī)用放射技術(shù),1998,27(2):90.

[3] 賀強,雷文章,嚴(yán)律南.結(jié)腸冗長癥的診斷與治療[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2001,8(3):198.

[4] 翁一珍,陳紹紅,楊小進(jìn),等.小兒乙狀結(jié)腸冗長癥的診斷和治療[J].中華小兒外科雜志,1999,20(6):345-346.

[5] 鄭少忠,鄭永林,林壽光.成人結(jié)腸冗長癥的診治[J].大腸肛門病外科雜志,2005,11(1):41-42.

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1671-8194（2014）11-0187-01