江蘇省啟東市第四人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200

淺議中成藥的合理應(yīng)用

湯獻彪

江蘇省啟東市第四人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200

本文根據(jù)中成藥的特點，從辨證用藥、聯(lián)合用藥和安全用藥等幾個方面較為詳細(xì)地闡述了怎樣合理使用中成藥，才能確保臨床醫(yī)療質(zhì)量和患者用藥安全。

中成藥；合理應(yīng)用；辨證論治；安全

中成藥是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，根據(jù)療效確切、應(yīng)用廣泛的中醫(yī)處方、驗方或秘方，以中藥飲片為原料，按照規(guī)定的生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定劑型的藥品，因其具有療效確切、服用方便、副作用少的優(yōu)點而倍受臨床醫(yī)師和患者的青睞。但中成藥的成分復(fù)雜，品種繁多，適應(yīng)證和療效特點也各不相同，因此如何在臨床中合理應(yīng)用中成藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生也成為人們?nèi)找骊P(guān)心的問題。經(jīng)實踐表明中成藥的合理應(yīng)用包括以下幾方面的內(nèi)容。

1 辨證用藥

1.1 辨證論治 辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則[1]，中成藥必須在辨證論治思想的指導(dǎo)下有的放矢，才能發(fā)揮最佳療效。辨證使用中成藥就是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，進行綜合分析，確立疾病的證候?qū)傩裕M而立法、處方、用藥，即“法隨證立，方隨法出”。

1.2 同病異治 如就失眠證而言，能治療失眠的藥物有很多：如朱砂安神丸、柏子養(yǎng)心丸、天王補心丹、孔圣枕中丹等。但這些藥物治療失眠不能互代或通用。朱砂安神丸清心除煩安神，適用于火擾心神之失眠；柏子養(yǎng)心丸補氣養(yǎng)血安神，適用于心氣虛寒之失眠；天王補心丹補血滋陰，適用于陰血虧虛之失眠；孔圣枕中丹滋陰潛陽，重鎮(zhèn)安神，適用于陰虛陽亢之失眠。

又如咳嗽痰多證。應(yīng)用祛痰中成藥時就必須注意先辨清痰證的性質(zhì)，再用藥。濕痰證見咳嗽痰多，色白易咯，舌苔白膩，脈滑等，應(yīng)以二陳丸燥濕化痰，理氣和胃。熱痰證見咳嗽痰黃，黏稠難咳，舌紅苔黃，脈滑數(shù)等，應(yīng)以急支糖漿清熱化痰，宣肺止咳。燥痰證見咳嗽痰稠質(zhì)黏量少，咽喉干燥，聲音嘶啞等，應(yīng)以牛黃蛇膽川貝液清熱潤燥，化痰止咳。寒痰證見咳嗽痰多，清稀如涎，舌苔白滑，脈沉等，應(yīng)以復(fù)方川貝精片宣肺止咳，止咳平喘。

再如證見產(chǎn)后惡露不盡，色紫黯或有血塊，脈細(xì)澀等。應(yīng)使用加味生化顆粒、復(fù)方益母草膏、產(chǎn)婦康顆粒等活血化瘀類藥物治療。但如證乃因血虛寒凝，瘀阻胞宮所致產(chǎn)后惡露不盡，色紫黯或有血塊，小腹冷痛等宜以加味生化顆?；钛?，溫經(jīng)止痛。如證乃因營血虧虛，瘀血阻滯，沖任失養(yǎng)所致月經(jīng)不調(diào)，產(chǎn)后惡露不盡，色紫黯或有血塊，面色少華等宜以復(fù)方益母膏養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，化瘀生新。如證乃因氣血兩虛，血脈阻滯所致產(chǎn)后惡露不盡，色紫黯或有血塊，神疲乏力，頭暈心悸宜以產(chǎn)婦康補氣養(yǎng)血，祛瘀生新。

因此在應(yīng)用中成藥時必須對證選藥，才能取得良好的治療效果。

1.3 異病同治 如慢性腎炎、高血壓病、糖尿病、肺結(jié)核、腎結(jié)核、甲狀腺功能亢進、更年期綜合征、中心性視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、白內(nèi)障、無排卵性功能性子宮出血等分屬不同系統(tǒng)的疾病，當(dāng)這些疾病都屬于中醫(yī)的腎陰虛證時，則均可選用六味地黃丸(滋陰補腎，用于腎陰虧虛，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，手足心熱，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù))治療[2]。

如慢性肝炎、肝硬化、膽石癥、胃潰瘍、慢性胃炎、經(jīng)前期緊張癥、乳腺小葉增生、盆腔炎、子宮肌瘤等癥屬肝郁血虛脾弱者均可用逍遙丸(疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。用于肝郁血虛脾弱癥見心煩易怒，胸脅脹痛，頭暈?zāi)垦?，神疲食少，脈弦而虛)治療。

再如面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)炎、腦血栓形成、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨髓灰質(zhì)炎、小兒麻痹癥、腦血管意外后遺癥、冠心病心絞痛等證屬風(fēng)痰瘀阻，邪實正虛者均可用大活絡(luò)丸(祛風(fēng)散寒，除濕化痰，活絡(luò)止痛。用于風(fēng)痰瘀阻，邪實正虛癥見半身不遂，肢體麻木，筋脈拘急，腰腿疼痛，舌黯淡，脈沉澀)治療。

以上幾例均屬于中醫(yī)“異病同治”的范疇，也是辨證使用中成藥的方法之一。

2 合理聯(lián)合用藥

中成藥在臨床應(yīng)用中，亦常需采用聯(lián)合用藥的形式，合理的配伍常能增強療效。

中成藥之間的配伍，如氣滯血瘀癥見胸痛胸悶，頭痛痛如針刺而有定處舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊?？捎醚痧瞿z囊與復(fù)方丹參片聯(lián)用共奏活血祛瘀，行氣止痛之功。

中成藥與湯藥的配伍，如當(dāng)歸補血湯與牽正散聯(lián)用治療風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血虧虛的面神經(jīng)麻痹，療效顯著。

中成藥和西藥的配伍，如香連化滯丸與痢特靈聯(lián)用，可增強治療細(xì)菌性痢疾的效果。

中成藥與藥引子的聯(lián)用[3]如云南白藥、三七傷藥片等常用黃酒送服，能增強活血祛瘀的功效。

3 安全使用中成藥

3.1 仔細(xì)閱讀、正確使用中成藥的說明書 現(xiàn)在許多的中成藥列入非處方藥可以由患者自行選擇購買和使用，但由于普通人缺乏藥學(xué)專業(yè)知識，不了解藥物的主要成分、功能主治等基本信息而盲目使用，造成嚴(yán)重的后果。因此在用藥前仔細(xì)地閱讀藥品說明書，嚴(yán)格按照其功能主治，用法用量，不良反應(yīng)，禁忌證和注意事項，藥物相互作用、藥理毒理、藥動學(xué)等內(nèi)容進行正確、安全地使用中成藥。

3.2 注意劑量療程 人們常說“是藥三分毒”，中成藥也不例外。因此除了一些補益類或者治療慢性病需要的中成藥可以在醫(yī)囑下使用較長時間外，大多數(shù)中成藥要做到中病即至，不能長期服用。而且某些含有有毒成分的中成藥在安全劑量范圍內(nèi)能有效地治療疾病，但如果治病心切而一味地增加藥物劑量或延長用藥的時間，就容易引起過量或蓄積中毒。某些藥性劇烈的中成藥對特定人群或機體的特定器官具有嚴(yán)重的損害作用，相關(guān)人群應(yīng)盡量避免使用或如特殊需要應(yīng)小劑量短時間使用。

恰當(dāng)?shù)剡x擇應(yīng)用中成藥，合理地確定劑量療程，對確保安全有效地用藥有著重要的意義。

3.3 謹(jǐn)慎使用中藥注射劑[4]中藥傳統(tǒng)劑型中沒有注射劑，中藥注射劑的研制和發(fā)展是傳統(tǒng)中藥給藥途徑的突破，是注射劑獨特的劑型優(yōu)點和中醫(yī)危急重證治療用藥的需要決定的。但由于中藥材品種混亂、成分復(fù)雜，我國的制劑工藝不規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不完善、安全試驗和臨床試驗還不夠，造成中藥注射劑的不良反應(yīng)頻頻出現(xiàn)。因此我們要嚴(yán)格按照《中藥注射劑臨床使用基本原則》的規(guī)定，選用中藥注射劑嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理選擇給藥途徑，中藥注射劑應(yīng)單獨給藥，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，確保安全合理地使用中藥注射劑。

總之，合理使用中成藥既能確保臨床醫(yī)療質(zhì)量和患者用藥安全，又能更好地弘揚傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化，進一步促進中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展。

[1] 劉燕池,郭霞珍.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：科學(xué)出版社，2004：09.

[2] 阮時寶．中成藥學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：128.

[3] 魏清．中成藥的合理應(yīng)用[J].時珍國醫(yī)國藥，2006，17(6)：1114．

[4] 范碧亭.中藥藥劑學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：223.

湯獻彪,主管中藥師,地址：江蘇省啟東市第四人民醫(yī)院。

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2014.02.15)